Томография или рентген. Что лучше: МРТ или рентген диагностика позвоночника. В каких ещё методах диагностики используется ионизирующее излучение

Мы попросили Кирилла Петрова, к. м. н., главного рентгенолога сети диагностических центров «Медскан», объяснить, почему не нужно бояться делать МРТ и рентген, и развеять все мифы, связанные с этими методами исследования (а их, увы, много).

Кирилл Петров

Чем отличается МРТ от рентгена

Первое и главное отличие двух методов заключается в том, что магнитно-резонансные томограммы - это послойные изображения, позволяющие увидеть части тела изнутри, на срезах, а рентгенограмма - это суммационное (или проекционное) изображение, при котором объекты складываются в плоскостное изображение. Поэтому точно локализовать тот или иной объект по рентгенограмме непросто, а иногда и вовсе невозможно.

Второе отличие состоит в принципе получения изображений. МРТ основана на регистрации отражённых радиочастотных импульсов протонов, колеблющихся в одной фазе (резонансе). То есть сначала нужно заставить все протоны колебаться в резонансе (для этого пациент помещается в сильное магнитное поле), после чего воздействовать на них радиочастотными импульсами, измерить отражённый радиосигнал и на его основе вычислить МР-томограмму. Как видите, ионизирующее излучение в МРТ не используется - в отличие от рентгенографии и компьютерной томографии, которые основаны на воздействии ионизирующего излучения (рентгеновского) и регистрации на плёнке или цифровом детекторе степени его поглощения в тканях.

Из этого возникает третье отличие методов: контрастность МРТ очень высока в структурах, содержащих водород (то есть вода и органические молекулы, из которых состоит большинство тканей в организме), и низка в структурах, его не содержащих (например воздух в лёгких и кальций в костях). В то время как на рентгенограммах и компьютерных томограммах без дополнительного контрастирования крайне сложно различить нюансы строения мягкотканных структур, однако лёгкие и кости визуализируются отлично.

Различная область применения двух методов в современной медицине вытекает из описанных выше особенностей: рентгенография чаще используется для визуализации костных изменений (например при переломах костей) и органов, содержащих воздух - лёгкие, околоносовые пазухи, а МРТ - для визуализации мягкотканных структур (головной мозг, органы брюшной полости и таза, суставы). Таким образом, в отличие от рентгена, МРТ позволяет оценить хрящи, мениски, связки и другие мягкотканные структуры, которые в первую очередь страдают при хронических дегенеративных и травматических изменениях.

Я бы не сказал, что МРТ назначается чаще, чем рентгенография. В травмпункте, например, в большинстве случаев достаточно быстрого, простого и недорогого рентгеновского обследования. Кроме того, МРТ не позволяет напрямую увидеть линию перелома кости без смещения, только по косвенным признакам (отёк костного мозга), поэтому при переломах также чаще всего назначается рентгенография и компьютерная томография.

Визуализация структур среднего уха (слуховые косточки, барабанная полость и так далее) почти невозможна на МРТ - орган слуха в основном состоит из костной ткани и воздушных полостей, поэтому главным методом визуализации височной кости служит компьютерная томография, основанная на рентгеновском излучении. МРТ не позволяет делать функциональные исследования, например снимки позвоночника в сгибании/разгибании для выявления нестабильности сочленения между позвонками или снимки стопы под нагрузкой в положении стоя для диагностики плоскостопия - в таких ситуациях рентгенограммы по-прежнему актуальны.

Однако с развитием высокотехнологичных методов лечения требуется и более высокотехнологичная диагностика. Современный нейрохирург в обычных условиях не пойдёт на удаление опухоли мозга без качественно выполненной МРТ головного мозга. Современный травматолог перед артроскопией обязательно назначит МРТ сустава, а гинеколог перед лапароскопической резекцией яичника - МРТ малого таза. Врачам больше не хочется оперировать «вслепую», по принципу «сейчас разрежем и посмотрим». Нередко такие операции заканчиваются сразу после разреза, например, когда «внезапно» перед глазами открывается неоперабельная опухоль или случайно пересекается «сверхкомплектный» сосуд, который можно было выявить на предоперационном исследовании. В результате пациент теряет кровь или орган, а операционная бригада - время и нервы в операционной. Зачастую большая популярность МРТ связана именно с желанием иметь точную «карту местности» при планировании серьёзного лечения.

Какой из двух методов - рентген или МРТ - представляет опасность для здоровья человека

Как мы уже говорили, МРТ основан на воздействии магнитного поля и низкоинтенсивных радиочастотных импульсов. Единственное воздействие на человека - минимальный нагрев зоны исследования (эффект СВЧ-печи). Однако мощность радиочастотных волн в МРТ невелика, к тому же программное обеспечение томографа блокирует возможность значимого перегрева, так что опасаться быть заживо сваренным в тоннеле МРТ не стоит. Исключение составляют новорождённые дети: малый вес в сочетании с несовершенной терморегуляцией, особенно на трёхтесловых МРТ, могут стать причиной значимого перегрева. Однако к счастью, новорождённые в МРТ попадают нечасто, и для этих случаев есть специальные программы и специалисты.

Внутри аппарата МРТ под воздействием магнитного поля могут повреждаться электронные устройства (например кардиостимуляторы) и смещаться ферромагнитные предметы (например неизвлечённые осколки после пулевого или минно-взрывного ранения). Так что перед тем как пациент попадает на исследование, его тщательно опрашивают и обследуют для исключения противопоказаний.

В целом же МРТ - абсолютно безвредный метод, и частота его применения не ограничена.

Рентгенография и КТ основаны на ионизирующем излучении; оно связано с рисками для человека - может провоцировать возникновение онкологических заболеваний. Именно поэтому в медицине действует правило , согласно которому воздействие ионизирующего излучения должно быть сведено к разумному минимуму. Ключевое слово в этом определении - разумный. То есть врач назначает обследование исходя из того, что риск от непроведённого исследования для этого пациента (неправильный диагноз и лечение) выше, чем потенциальный вред от самого обследования.

Чем опасно ионизирующее излучение

Особенность рентгеновского излучения в том, что оно обладает хорошей проникающей способностью и может воздействовать на весь объём исследуемой зоны. Объяснение вреда ионизирующего излучения для простоты понимания можно свести к повреждению ДНК делящихся клеток и, как следствие, к возникновению мутаций, ведущих к образованию опухолей. Дальше, чтобы нивелировать негативный оттенок слов «излучение» и «опухоли», мне придётся привести несколько цифр.

Начнём с того, что у лучевой нагрузки есть своя единица измерения - миллизиверт (мЗв/mSv). Один мЗв - это:

4-8 рентгеновских снимков;
1-2 низкодозовых КТ лёгких;
0,05-0,5 обычных диагностических КТ-исследований;
20 трансатлантических перелётов (один перелёт - ~0,05 мЗв);
100-120% естественной годовой фоновой дозы, которую мы получаем от природных источников радиации (земля, гранит, бетон, космическая радиация и прочее).

То есть одна КТ грудной клетки с лучевой нагрузкой 5 мЗв увеличивает риск заболеть раком на 0,0000275%. Сравните с риском попасть в ДТП, когда садитесь в такси или за руль, и делайте выводы сами.

Главное - понять, что медицинской радиации не нужно бояться, риски пренебрежимо малы, особенно по сравнению с риском неправильной диагностики и неправильного или несвоевременного лечения заболевания. Нужно понимать, что причин возникновения онкологических заболеваний очень много - они не ограничиваются воздействием излучения. Так что неправильно воспринимать каждый случай выявления онкологического заболевания как результат пройденной пациентом рентгенографии или КТ.

В каких ещё методах диагностики используется ионизирующее излучение

Как мы уже говорили, помимо собственно рентгенографии, рентгеновское излучение используется в компьютерной томографии. Отличие КТ от рентгенографии в том, что рентгеновская трубка и детектор вращаются вокруг пациента, создавая не проекционные, а посрезовые изображения, как и МРТ. При работе КТ рентгеновская трубка генерирует излучение на один-два порядка дольше, чем при рентгенографии, при этом интенсивность самого излучения тоже, как правило, выше, чем при обычном рентгеновском снимке. Всё это приводит к повышению лучевой нагрузки на один-два порядка по сравнению с рентгенографией - такова цена, которую нам приходится платить за существенно большую информативность КТ.

Существует целая группа радионуклидных исследований (сцинтиграфия, ПЭТ, ОФЭКТ) - они основаны не на регистрации ослабления внешнего рентгеновского излучения, а на введении в организм радиоактивных препаратов, которые, накапливаясь в поражённых органах и тканях, выделяют заряженные частицы (например позитроны). Эти частицы улавливаются специальными детекторами, в результате чего строится проекционное (сцинтиграфия) или посрезовое (ПЭТ, ОФЭКТ) изображения части тела, по которому можно определить уровень обмена веществ в различных тканях. Так как метаболизм в опухолях существенно отличается от метаболизма нормальных тканей, радионуклидные методы особенно широко применяются в онкологии, хотя у них есть и другие области применения.

Warning /var/www/x-raydoctor..php on line 1364

Warning : preg_match(): Compilation failed: invalid range in character class at offset 4 in /var/www/x-raydoctor..php on line 1364

Warning /var/www/x-raydoctor..php on line 684

Warning /var/www/x-raydoctor..php on line 691

Warning : preg_match_all(): Compilation failed: invalid range in character class at offset 4 in /var/www/x-raydoctor..php on line 684

Warning : Invalid argument supplied for foreach() in /var/www/x-raydoctor..php on line 691

Специфика оборудования

С помощью магнитно-резонансной томографии выявляют нарушения в мягких тканях. определяет травмы и опасные внутренние кровотечения. Первое устройство отличается от второго возможностью представления изображения в трехмерном виде. Чтобы получить изображение в разных плоскостях с помощью рентгена, потребуется многократное . В основе рентгена находятся электромагнитные высокочастотные волны. Они эффективны для диагностики пневмонии, отека и рака легких. Томография работает за счет магнитного поля, с помощью которого специалисты отличают нормальную ткань от патологической. Разница между рассматриваемыми устройствами заключается в том, что МРТ не применяет ионизирующее излучение.

Рентген вреднее томографии, так как при длительном воздействии волн повреждаются мягкие ткани. В организме пациента начинают развиваться побочные процессы, в том числе изменяется строение ДНК. МРТ неопасно для здоровья человека. Исключением являются люди, страдающие клаустрофобией. Для проведения такого обследования потребуются 90 минут. Томография противопоказана пациентам с кардиостимуляторами и металлическими протезами.

С помощью КТ врач видит и изучает рентгеновскую плотность ткани. МРТ позволяет медику оценить изображение визуально.

При необходимости эту методику обследования человеческого организма заменяют не менее информативной, но более дешевой компьютерной томографией. МРТ получило широкое применение при диагностике диффузного и очагового поражения структуры головного мозга, патологии спинного мозга и краниоспинального стыка. КТ назначают при подозрении на заболевания грудной клетки, таза, живота, основания черепа. При необходимости врач одновременно назначает рентген и томографию.

Информативность методик

МРТ назначается врачом в следующих случаях:

при непереносимости рентгеноконтрастного вещества, если его необходимо вводить при КТ;
инсульт, опухоль головного мозга;
недуги позвоночника;
исследование мышечной ткани;

Рентген назначают при острых внутричерепных гематомах, нарушении мозгового кровообращения, поражении челюсти, аневризме, отите, туберкулезе, патологических изменениях в животе. Прежде чем сделать МРТ, необходимо сообщить врачу следующую информацию:

наличие металлических осколков;
беременность;
слуховой аппарат;
хирургические клипсы и скобы;
искусственный водитель ритма.

Томография не назначается пациентам, у которых наблюдается тяжелое нарушение жизненных функций, требующих постоянной коррекции. КТ не противопоказана пациентам с неадекватным поведением. С конструктивной точки зрения томограф состоит из следующих частей:

магнита, который создает магнитное поле постоянного действия;
катушек, которые создают градиентное магнитное поле;
радиочастотных катушек передающего и принимающего типа;
компьютера, который управляет работой катушек и обработкой сигналов.

Рентген-комплекс состоит из 4 главных элементов:

Генератор представлен в виде ящика, который потребляет электроэнергию от сети. От него высоковольтное напряжение подается на трубку.
Трубка расположена в кожухе и крепится к штативу.
Приемник представлен в виде пленки, в основе которой находится ССD-камера.
Графический стол.

Специалисты выделяют мобильные и стационарные КТ. К передвижным устройствам относят портативный и палатный рентген. Последнее оборудование легко транспортируется, позволяя обследовать пациента в палате. Рентген С-дуга представлен в виде С-образного элемента. С его помощью пациент обследуется на операционном столе. Портативный аналог используют работники скорой помощи. Стационарный вид представлен в 3 видах, которые отличаются между собой местом проведения обследования (скопия, в лежачем и стоячем положении).

МРТ или рентген назначается врачом для подтверждения конкретного диагноза и исследования определенных тканей. При травмах позвоночника проводится КТ. Рентген позволяет установить степень повреждения костной ткани и определить целесообразность проведения операции. Подобное обследование длится 5 минут, поэтому оно своевременно диагностирует внутреннее кровотечение.

С помощью томографии медики выявляют онкологические заболевания на ранней стадии.

Четкое изображение позволяет врачу отличить рубцы, появившиеся после операции, и те, которые являются последствием недугов и травм.

Эта методика получила широкое применение в невропатологии и онкологии.

Для диагностики инфекционного либо воспалительного процесса одновременно проводятся МРТ и рентген. Этот подход способствует постановке более точного диагноза и назначению эффективного лечения.

> КТ и рентген

Диагностика заболеваний с помощью рентгеновского излучения по-прежнему очень актуальна в современной медицине. С ее помощью изучают строение внутренних органов, мягких тканей и костей. Современный рентген приобрел самые разные обличия, некоторые из которых почти неузнаваемые. Классическая рентгенография пользуются для диагностики костей, челюстей и суставов. Как правило, она незаменима для выявления переломов, трещин. Это линейное сканирование, которое создает изображение за счет однократного «прогона» пучка лучей через обследуемую область.

Компьютерная томография - это тоже сканирование с помощью рентгеновских лучей. Однако изображения создаются посрезово в разных плоскостях. Это позволяет взглянуть на один и тот же орган под разными углами, благодаря чему диагностические возможности значительно возрастают. При этом есть возможность дифференциации мягких тканей, органы не накладываются друг на друга, а изображаются отдельно. На снимках можно различить даже структуры с разницей в плотности не более 0,1%, что невозможно при обычном рентгене.

Когда используют рентген

Но, несмотря на все преимущества компьютерной томографии, ее не удается полностью вытеснить классический рентген. Это обусловлено множеством причин. Дело в том, что рентген:

Доступнее - оборудование есть в большинстве клиник страны, в том числе в государственных поликлиниках.
Дешевле - стоимость за проверку на рентгене составляет от 300 до 1500 рублей, тогда как за томографию придется отдать не менее 3-4 тысяч.
Безопаснее - дозировка облучения в 10-15 раз ниже (0,2-0,9 мЗв), чем при компьютерной томографии (3-10 мЗв). Это позволяет делать повторные сканирования без лишних опасений за здоровье человека с интервалом в несколько дней.

На снимках рентгена лучше всего видны костные ткани, поэтому его используют для выявления переломов, трещин и других патологий костей. Однако эта методика не дает сведений о структуре костей, не позволяет заглянуть внутрь исследуемой части тела.

Когда не обойтись без КТ

Если результаты рентгенографии не дают достаточной информации о состоянии костей, мягких тканей и не позволяют сделать вывод о заболевании, то назначают КТ. Как правило, это бывает при необходимости обследовать:

Сложные структуры - череп, внутреннее ухо, зубы
Полостные органы - кишечник, желудок, легкие, мочевой пузырь
Опухоли и метастазы - для точного выявления их локализации и определения характера

Главное преимуществ компьютерной томографии в том, что она позволяет одновременно оценить состояние костей, мягких тканей, сосудов. Дополнительное использование контраста значительно расширяет возможности этой методики. Точность полученных данных достигает 97-98%. Как правило, КТ дает полное представление об анатомических процессах в организме, выявляет диагноз и назначает подходящее лечение.

Что выбрать?

Поскольку диагностические возможности рентгенографии довольно ограничены, то проводить эту процедуру вместо компьютерной томографии не имеет смысла. А вот обратная замена возможна - на томограмме будут видны все те же патологии и изменения, что и на обычном рентгеновском снимке. Но бездумно проводить КТ вместо рентгена нет смысла. Если задача сводится к тому, чтобы оценить последствия травмы, диагностировать перелом, вывих или трещину кости, то подвергать свой организм лишней лучевой нагрузке нет смысла. Все это прекрасно будет видно и с помощью обычного рентгена.

Как правило, при необходимости исследовать скелет, сначала назначают рентген. Вреда от него почти нет, зато велика вероятность, что показаний этой диагностики будет достаточно. Если полученных данных слишком мало для постановки диагноза, то назначают дополнительно проведение компьютерной томографии, которая позволит и увидеть скрытые патологии. Одним словом, выбор КИ или рентген некорректен. Принимая решение, ориентируйтесь на мнение специалиста, который выписывает назначение с учетом предполагаемого диагноза и предполагаемой лучевой нагрузке.