Маршрутизация по раннему выявлению рака желудка презентация. Презентация "Рак желудка - диагностика и лечение" – проект, доклад. Функциональные аспекты операции

Российский университет дружбы народов
Кафедра хирургических болезней
Презентацию подготовила: Кузнецова Анастасия
студентка 3-го курса медицинского факультета группы МС-301

Рак желудка, что это?

Рак желудка - одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей человека. По
статистике заболеваемости рак желудка занимает первое место во многих странах, в частности,
в скандинавских странах, в Японии, в Украине, в России и других странах СНГ.
Вместе с тем, в США, Франции, Англии, Испании, Израиле в последние двадцать лет произошло
снижение заболеваемости раком желудка. Многие специалисты считают, что это произошло
благодаря улучшению условий хранения продовольствия с широким использованием
холодильных установок, что позволило уменьшить потребность в консервантах. В этих странах
снизилось потребление соли, соленых и копченых продуктов, повысилось употребление
молочных продуктов, экологически чистых, свежих овощей и фруктов.
Высокая заболеваемость раком желудка в выше приведенных странах, за исключением Японии,
по мнению многих авторов, обусловлена употреблением в пищу продуктов, содержащих
нитриты. Из нитритов путем преобразования в желудке образуются нитрозамины.
В настоящее время рак желудка стал выявляться чаще в молодом возрасте, в возрастных
группах 40-50 лет. Наибольшую группу среди рака желудка составляют аденокарциномы и
недифференцированные раки. Раки возникают, как правило, на фоне хронических
воспалительных заболеваниях желудка.
В настоящее время доказано, что в абсолютно здоровом желудке рак практически не
возникает. Ему предшествует, предраковое состояние. Чаще всего такое происходит при
хроническом гастрите с пониженной кислотностью, язвах и полипах в желудке. В среднем от
предрака до рака проходит от 10 до 20 лет.

Строение желудка

Гистологическое строение желудка

Предраковые состояния

хронический атрофический гастрит
хроническая язва желудка
аденоматозные полипы
кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка
тяжелая дисплазия слизистой оболочки желудка
болезнь Менетрие (разрастание слизистой оболочки).
анемия, вызванная дефицитом витамина B12.
Этот витамин имеет большое значение в образовании клеток
организма, особенно эпителия ЖКТ.

Предраки

Первые признаки рака желудка

Во-первых, рак желудка имеет признаки,
общие для онкологических заболеваний.
Хроническая усталость.
Быстрая утомляемость.
Необъяснимая потеря веса.

Малые признаки рака желудка

Во-вторых, о наличии раннего рака желудка может
сигнализировать комплекс симптомов, или так называемый
синдром малых признаков.
Дискомфорт в желудке после приема пищи: вздутие живота,
чувство переполнения.
Частая тошнота, рвота, легкое слюнотечение.
Боли в эпигастрии: ноющие, тянущие, тупые. Могут возникать
периодически, часто появляются после еды.
Немотивированная другими факторами потеря аппетита.
Частая изжога, затрудненное глотание пищи и жидкости (если
опухоль возникла в верхней части желудка).
Рвота застойным содержимым (съеденным день-два назад);
рвота «кофейной гущей» или с кровью,
жидкий стул черного цвета – признаки кровотечения в желудке,
требующие срочного вызова скорой помощи.

Симптоматика рака желудка в значительной степени зависит от расположения опухоли.

При раке кардиального отдела (начальная часть желудка)
на первое место выходят симптомы дисфагии (слюнотечение, затруднение
при прохождении грубой пищи). Дисфагия нарастает по мере
прогрессирования болезни и сужения просвета пищевода. На этом фоне
появляются срыгивание пищей, тупые боли или ощущение давления за
грудиной, в области сердца или в межлопаточном пространстве. Причиной
этих симптомов может быть застой пищи в пищеводе, расширение его.
При локализации рака в антральном отделе (конечная часть желудка)
сравнительно рано появляется чувство тяжести в верхней части живота,
рвота пищей, съеденной накануне, неприятный тухлый запах рвотных масс.
При раке тела желудка (средняя часть желудка),
даже при значительных размерах опухоли, местные симптомы болезни
длительное время отсутствуют, преобладают общие симптомы - слабость,
анемия, похудание и т. п.

3. Болевая форма рака желудка.
Часто беспокоят боли в верхней части живота, которые могут
отдавать в поясницу и быть связанными с приемом пищи.
Боль нередко продолжается в течение длительного периода
времени, иногда весь день, может усиливаться при движениях.
При раке желудка боли не носят закономерного характера. Они
не стихают после приема пищи, нет «голодных» болей или их
сезонности. В некоторых случаях при распространенных формах
рака желудка боли могут носить достаточно интенсивный
характер. При прорастании опухоли в поджелудочную железу
или еще глубже больные могут жаловаться на боли в спине.
Такие пациенты обычно лечатся по поводу радикулита,
невралгии.

Гистогенез рака желудка

Вопрос о спорен. Существует несколько гипотез об источниках
возникновения различных гистологических типов рака
желудка.
Например, профессор В.В.Серов полагает, что рак желудка
возникает из единого источника - камбиальных элементов, или
клеток предшественников в очагах дисплазии и вне их.
Некоторые европейские авторы предполагают, что
аденокарцинома желудка возникает из кишечного эпителия, а
недифференцированные раки - из желудочного.
Зав. кафедрой ДонГМУ профессор И.В.Василенко считает, что
источником возникновения аденокарцином являются
пролиферирующие клетки покровно-ямочного эпителия
слизистой оболочки желудка, а из эпителия шеек желез
возникают недифференцированные раки.

Характер метастазирования

Рак желудка отличается склонностью к раннему
появлению большого числа метастазов.

Метастазирование рака желудка осуществляется - лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактным) путем.

Особое значение имеют лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические
узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны желудка, а также в
лимфоузлы большого и малого сальника. Они появляются первыми и определяют
объем и характер оперативного вмешательства. К отдаленным лимфогенным
метастазам относятся метастазы в лимфоузлы ворот печени (перипортальные),
парапанкреатические и парааортальные. К важнейших по локализации, имеющей
диагностическое значение, относят ретроградные лимфогенные метастазы:
- "вирховские метастазы" - в надключичные лимфоузлы (чаще в левые);
- "крукенбергский рак яичников" - в оба яичника;
- "шницлеровские метастазы" - в лимфоузлы параректальной клетчатки.
Кроме того, возможны лимфогенные метастазы в плевру, легкие, брюшину.
Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнаруживаются в печени, в
легких, поджелудочной железе, костях, почках и надпочечниках.
Имплантационные метастазы проявляются в виде множественных различной
величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые
сопровождаются фибринозно-геморрагическим экссудатом.

Локализация

Чаще всего рак в желудке возникает:
в пилорическом отделе,
затем на малой кривизне,
в кардиальном отделе, на большой кривизне,
реже - на передней и задней стенке,
очень редко - в области дна.

Степени распространения опухоли кардии.

Т1 - опухоль не выходит за пределы кардии;
Т2 - опухоль занимает кардиальный отдел;
ТЗ - опухоль кардии распространяется на пищевод и
тело желудка.

Стадии рака желудка

Выявляемость рака от одной стадии к
другой возрастает, и одновременно
снижается продолжительность жизни
больного, вероятность излечения.
Можно обозначить четыре стадии
прогрессирования заболевания:

Нулевая стадия.

Поражается исключительно слизистая желудка.
Лечение рака в этом случае возможно без
проведения полосной операции, с
использованием эндоскопической техники и с
применением наркоза.
В этом случае лечение рака желудка имеет
самый благоприятный прогноз – 90 % случаев
выздоровления.

1 стадия.

Опухоль проникает более глубоко в слизистую
оболочку, а также создает метастазы в
лимфатических узлах вокруг желудка.
Выживаемость при лечении рака на этой стадии
составляет 60-80 %, но вот выявляется такой рак
крайне редко.

2 стадия.

Опухоль не затрагивает только мышечную
ткань желудка, имеются метастазы в
лимфоузлах.
Пятилетняя выживаемость при
диагностировании болезни на 2 стадии – 56 %.

3 стадия.

Рак проникает целиком в стенки желудка,
поражены лимфатические узлы.
Рак желудка 3 степени выявляется
довольно часто (1 случай из семи), но
пятилетняя выживаемость в этом случае –
15–38 %.

4 стадия.

Раковая опухоль проникает не только в желудок,
но и дает метастазы в другие органы:
поджелудочную железу, крупные сосуды,
брюшину, печень, яичники и даже в легкие.
Рак в этой форме диагностируют у 80 % больных.
Только в 5 % случаях врачебный прогноз
длительности жизни больного превышает 5 лет.

Рак желудка имеет классификацию

1. Полипозный рак.
2. Язвенный (блюдцеобразный) рак
желудка.
3. Инфильтративно-язвенная опухоль.
4. Скиррозный рак желудка с диффузноинфильтративным типом роста.

Для полипозной формы заболевания рак желудка характерно:

1. Трудная визуальная дифференцировка от доброкачественных полипов при
отсутствии признаков прорастания всей стенки.
2. Утрата отличительного для неозлокачествлённых полипов уменьшения диаметра
основания перед креплением к слизистой. Перешеек, наоборот, утолщается по
диаметру, приобретая вид возвышенного валика.
3. Изъеденная эрозиями и язвами рыхлая поверхность образования с очагами
бугристых возвышений.
4. При взятии материала на гистологическое исследование наблюдается размозжение
ткани при малейшем усилии с последующей кровоточивостью.
Результаты биопсии подтверждают диагноз рака. Для этого забор материала с
помощью щипчиков производится из нескольких подозрительных участков и на
границе с визуально неизмененной тканью. Потому что в зонах распада опухоли,
зачастую, кроме некротизированных тканей и воспалительных клеток крови ничего
выявить не удаётся. Статистически, при взятии только одного кусочка из опухоли
диагноз рак желудка можно поставить только в 70% случаев, тогда как при взятии
восьмерых и из разных отделов опухоли диагностика повышается до 96-99%.
Увеличение более количества взятых кусочков существенного значения для
диагностики уже не несёт. Опытные эндоскописты так же берут несколько кусочков из
одного места, для изучения глубины прорастания рака.

Язвенный (блюдцеобразный) рак желудка

Встречается в 10-40% диагностированных злокачественных неоплазий
желудка. Чаще всего располагается в передней стенке антрального отдела,
реже – в других стенках этого же отдела.
Внешне напоминает вид маленького блюдца диаметром до 10 см., с
вдавленным дном и приподнятыми над общей поверхностью слизистой
бугристыми краями, без чёткого соблюдения определённой высоты, с
гребнеобразными наплывами по периферии. Дно язвы тоже неровное. Оно
может быть подёрнуто тонкими волокнистыми или пластинчатыми
наложениями, от серо-жёлтого, до красно-коричневого или даже чёрного
цвета. Слизистая по краям язвы-рака не уплотнена, но и активного
сокращения мышц желудка тоже здесь не определяется. При взятии
биопсии ощущается уплотненность опухолевой ткани, кровь в ответ
выделяется в незначительном количестве.

Инфильтративно-язвенный рак желудка

Диагностируют в 45-60% случаев. Выявляют только по малой кривизне
любых отделов желудка. Определяется как слегка вдавленный округлый
дефект слизистой, с неровными краями и диаметром редко превышающим 6
см. Поверхность дефекта неровная, матового, мутного вида. Приподнятие
краёв язвы по периферии редко наблюдают и их высота незначительна, без
полного охвата всего периметра, зачастую без чёткой границы перехода в
окружающую слизистую. Складчатость слизистой, сохранная вокруг язвы,
прерывается в ней и восстанавливается далее на протяжении. Однако,
складки слизистой вблизи опухоли более широки, не такие высокие, не
деформируются при нажатии на них и не расправляются при подаче
воздуха. Мышечная перистальтика стенки желудка в их проекции так же не
наблюдается. Взятие биоптата оставляет после себя слабую
кровоточивость.

Скиррозный рак желудка с диффузно-инфильтративным типом роста

Этот тип злокачественного роста рака желудка выявляют в 10-30% случаев. Диагностика его
с помощью эндоскопических методов исследования затруднена и строится, большей частью,
на непрямых доказательствах: уплотнение стенки желудка с застывшей, несколько
сниженной складчастостью слизистой с относительным просветлением по отношению к
окружающим участкам. Если опухоль начинает прорастать в слизистую, то диагностика её
облегчается, так как внешний вид поражённой стенки и её складчатость становятся
характерны для злокачественных заболеваний:
проявляется выбухающий контур поражённого участка с отсутствием перистальтических
движений,
складки «застывают» и не реагируют на различные воздействия,
слизистая желудка в этих участках становится серо-пепельного цвета.
Покраснение же поражённых участков слизистой, с возможным пропитыванием кровью,
эрозированием и даже с изъязвлениями – можно наблюдать с присоединением вторичной
инфекции. В подобной ситуации диффузно-инфильтративный рак желудка для эндоскописта
становится трудно отличим от поверхностных форм гастрита, эрозий и язв неопухолевой
этиологии. Следует не забывать, что при соответствующем лечении явления острого
воспаления могут проходить при продолжающемся распространении опухоли на другие
стенки, вызывая снижение эластичности и приводя к сужению просвета желудка. И даже
малейшее движение гастроскопа, с минимальным нагнетанием воздуха, уже начинают
вызывать резкие болезненные ощущения у больного. Это ещё раз говорит о диагностической
важности проведения биопсии желудка при любых острых изменениях, а так же после их
излечения.

Рак желудка и диагностика

Главным исследованием при раке желудка считается ФГДС, который дает
возможность детального осмотра слизистой оболочки пищевода,
двенадцатиперстной кишки и желудка, и обнаружения опухоли, определения ее
границ.
Рентгеноскопия желудка – эффективен при инфильтративных формах рака.
Позволяет провести оценку функциональных возможностей органа, дает
возможность заподозрить рак желудка или начавшийся рецидив опухоли. Такой
метод диагностики необходим чтобы в дальнейшем провести эффективное лечение
рака желудка.
Эндоскопическая ультрасонография - позволяет предельно точно изучить состояние
всех слоев желудка и в 80-90 % случаев точно определить глубину опухоли.
Направление увеличительной эндоскопии занимает одно из ведущих мест в
уточняющей диагностике патологии желудка, так как позволяет выявлять
минимальные нарушения типичной архитектоники слизистой оболочки и различать
участки кишечной метаплазии и дисплазии или наличие неопластических изменений.
Совершенствование эндоскопического исследования идет в направлении внедрения
узкоспектральной (NBI-эндоскопии). Это высокотехнологичные методы, которые
позволяют диагностировать рак желудка на более ранних стадиях, а также
способствуют выявлению очагов опухоли на фоне хрон. заболеваний желудка.

Рак желудка и диагностика

Оптическая когерентная томография – предназначена для определения глубины
инвазии в стенку желудка, пищевода или другого полого органа. Данная аппаратура
нового поколения позволяет детально определить толщину пораженной ткани,
возможно, распознать прорастание опухоли в подслизистый и мышечный слои
желудка. Под контролем оптической когерентной томографии проводят забор ткани
лимфатических узлов близлежащей зоны.
Диагностическая лапароскопия – это операционное вмешательство, которое
выполняется под внутривенным наркозом путем прокола в брюшной стенке вводится
камера с целью осмотра органов брюшной полости. Такое исследование применяется
в неясных случаях, для выявления прорастания в окружающие органы
новообразования, метастазах в брюшине и для взятия биопсии. Данный метод иногда
необходим, чтобы в дальнейшем провести эффективное лечение рака желудка.
Рак желудка и исследование крови на онкомаркеры – белки, которые
вырабатываются опухолью и отсутствуют в здоровом организме. С целью
обнаружения рака используются РЭА, Са 19.9 и Са 72.4. Однако, им всем присуща
низкая диагностическая ценность. Свое применение они нашли у пациентов для
обнаружения метастазирования.

Лечение рака желудка

Лечение рака отличается от терапии других органов.
Если при карциномах в других органах операция
делается лишь в том случае, когда бессильна обычная
терапия, то при раке желудка наоборот.
Только оперативное вмешательство может спасти
больного. Объясняется тем, что признаки рака
нестабильны и могут не проявляться месяцами, в итоге
больной приходит уже в тот момент, когда началась
фаза стеноза и метастаз.

Методы лечения

Химиотерапия, невзирая на свои возможности, редко
помогает остановить развитие метастаз и уничтожить раковые
клетки в смежных органах.
Лучевая терапия, которую проводят при большинстве раковых
образований, в случаях с желудком не проводят.
Медикаментозное лечение уже не принесет никакого
результата, поэтому единственным способом остается хирургический путь.
Если карцинома имеет небольшие размеры, то делают
резекцию желудка, удаляя его большую часть.
Но во многих случаях желудок приходится удалять полностью,
при этом удаляются и все пораженные лимфоузлы. В процессе
операции пищевод пришивают напрямую к кишке.

Хирургическое лечение рака желудка

Помимо удаления опухоли желудка проводится удаление лимфоузлов и жировой
клетчатки. Лимфодиссекция дает возможность существенно повысить 5 летнюю
выживаемость и уменьшить число рецидивов. Все операции выполняются
малоинвазивно при помощи лапараскопической техники. Субтальная резекция
делается при небольшой опухоли, которая расположена у выхода из желудка, причем
удаляется приблизительно 4/5 желудка. Остальные случаи, это удаление желудка и
всех зон, в которых расположены лимфатические узлы с метастазами, при этом
пищевод с тонкой кишкой сшиваются.
Лечение оперативным радикальным вмешательством
субтотальная проксимальная резекция желудка;
гастроэктомия;
субтотальная дистальная резекция желудка.
Субтотальная дистальная резекция
При данной операции удаляется ¾ дистальных желудка со связочным аппаратом и
лимфоузлами. Проводится удаление всей малой кривизны.

Субтотальная проксимальная резекция желудка
Такая операция подразумевает удаление всей малой кривизны желудка с
параэзофагеальными лимфатическими узлами и малым сальником, а также
частью большого сальника.
Лечение рака желудка гастрэктомией
При ней осуществляют полное удаление желудка со связочным аппаратом,
сальниками и всеми зонами метастазирования.
Если рак желудка распространился на соседние органы, делают
расширенные комбинированные резекции и гастроэктомию, причем вместе
с полным или частичным удалением желудка резецируют и часть соседнего
органа.

Другие виды лечения

Паллиативное оперативное лечение рака желудка
Существует два вида паллиативных операций:
Операция, направлена на улучшение общего состояния и питания больного, не
устраняя рак желудка. Такими операциями считаются обходной анастомоз между
желудком и тонкой кишкой - гастроэнтероанастомоз, гастро- и еюностомии.
При такой операции происходит удаление первичного очага или метастаз рака
желудка. К данным операциям относят паллиативные резекции, удаление
метастаз и паллиативные гастроэктомии.
Гастроэнтеростомия - лечение рака желудка с помощью создания соустья между
тощей кишкой и желудком.
Гастростомия - заключается во внедрении зонда в желудок через брюшную
стенку с целью питания больного.
Энтеростомия - выполняется для создания проходимости пищеварительного
тракта, если нет возможности наложения гастромтомы, а также для питания
больного.

Рецидив

Даже полное излечение рака желудка не
всегда имеет положительный прогноз:
часты случаи рецидивов, которые далеко
не всегда можно устранить повторными
операциями.

Правила профилактики рака желудка:

Выявление предраковых состояний и регулярная диспансеризация.
Диета. Снизить употребление жирной, соленой, копченой и жареной пищи, острых и
пряных продуктов, не злоупотреблять алкоголем, избегать консервантов и
красителей.
Быть внимательнее к употребляемым в пищу овощам, в них потенциально может
содержаться большое количество нитратов, нитритов, канцерогенов.
Соблюдать меру в употреблении лекарств (особенно анальгетиков, антибиотиков,
кортикоидов).
Снизить негативное воздействие окружающей среды, вредных химических
соединений.
Употреблять в пищу больше свежих продуктов, богатых витаминами и
микроэлементами, а также молочных продуктов.
Соблюдать нормальный режим питания, не допуская слишком длительных перерывов
между приемом пищи, переедания.
Не курить.

Ежегодно в мире регистрируется

800тыс. новых случаев и 628

тыс. смертей.

Страны- “лидеры” по

Япония, Корея, Чили, Россия,

Китай. На них приходится 40%

всех случаев.

Япония – 78 на 100 тыс.

Чили – 70 на 100 тыс.

24. Классификация поTNM

Т – опухоль

TIS – внутриэпителиальный рак.

Т1 – опухоль поражает только слизистую оболочку и

подслизистый слой.

Т2 – опухоль проникает глубоко, занимает не более

половины одного анатомического отдела.

Т3 – опухоль с глубокой инвазией захватывает более

половины одного анатомического отдела, но не

поражает соседние анатомические отделы.

Т4 – опухоль поражает более одного анатомического

отдела и распространяется на соседние органы

1) дистальная субтотальная резекция

желудка (выполняемая черезбрюшанно),

2) гастрэктомия (выполняемая

черезбрюшинным и черезплевральным

3) проксимальная субтотальная резекция

желудка (выполняемая черезбрюшинным и

черезплевральным доступом).

1. Полипозный рак.

2. Язвенный (блюдцеобразный) рак

3. Инфильтративно-язвенная опухоль.

4. Скиррозный рак желудка с диффузноинфильтративным типом роста.

Паллиативное оперативное лечение рака желудка

Операция, направлена на улучшение общего состояния и питания больного, не

устраняя рак желудка. Такими операциями считаются обходной анастомоз между

желудком и тонкой кишкой - гастроэнтероанастомоз, гастро- и еюностомии.

При такой операции происходит удаление первичного очага или метастаз рака

желудка. К данным операциям относят паллиативные резекции, удаление

метастаз и паллиативные гастроэктомии.

Гастроэнтеростомия — лечение рака желудка с помощью создания соустья между

тощей кишкой и желудком.

Гастростомия — заключается во внедрении зонда в желудок через брюшную

стенку с целью питания больного.

Энтеростомия — выполняется для создания проходимости пищеварительного

тракта, если нет возможности наложения гастромтомы, а также для питания

больного.

По Borrmann (2008) макроскопические

типы опухолевого роста подразделяются на

1) полиповидный рак — опухоль, вдающаяся в просвет

желудка, на широком основании, с четкими контурами;

2) изъязвленная форма — опухоль, имеющая вид язвы с

приподнятыми над слизистой оболочкой плотными краями,

с инфильтрацией стенки желудка вокруг нее;

3) язвенно-некротическая форма — опухоль без четких

границ, переходит на неизмененную стенку желудка;

4) диффузно растущий рак без заметной склонности к

изъязвлению, границы опухолевого роста

макроскопически неопределимы.

Чаще всего рак поражает

пилороантральный отдел желудка (60%

наблюдений);

На малой кривизне карцинома развивается у

20-25% больных;

В проксимальном отделе – у 10-15%;

На передней и задней стенках – в 2-5%

наблюдений;

Тотальное поражение регистрируется у 5%

пациентов.

N0 – нет метастазов

N1 – метастазы в регионарных лимфатических

N2 – метастазы во внесвязочного лимфатического

аппарата желудка

М0 – нет метастазов

М1 – отдаленные метастазы

Для изучения гистологического строения рака

желудка в настоящее время используется

Международная гистологическая

классификация ВОЗ (1982)

а) папиллярная;

б) тубулярная;

в) муцинозная;

г) перстневидноклеточная.

Железисто-плококлеточный рак (аденоакантома)

Плоскоклеточный рак

Недифференцированный рак

Неклассифицируемый рак.

Т — Первичная опухоль

преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль

без инвазиии собственной оболочки слизистой (carcinoma in

опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого

слоя.

опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной

оболочки.

опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную

брюшину) без инвазии в соседние структуры.

опухоль распространяется на соседние структуры.

Внутристеночное распространение на 12-перстную кишку или

пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии

при всех локализациях, включая желудок.

N — Регионарные лимфатические узлы

недостаточно данных для оценки регионарных

нет признаков метастатического поражения

регионарных л/узлов

N1 имеются метастазы в 1-5-ти л/узлах

N2 имеются метастазы в 6-15-ти л/узлах

N3 имеются метастазы более, чем в 16 л/узлах

М — Отдалённые метастазы

недостаточно данных для определения

отдалённых метастазов

М0 нет признаков отдаленных метастазов

имеются отдаленные метастазы (Вирхова,

Крукенберга,

Шницлера,

канцероматоз брюшины, в печень)

Стандартные (субтотальная

дистальная резекция желудка,

проксимальная резекция

желудка, гастрэктомия)

Расширенные (D2, D3)

Комбинированные

Ю.Е.Берёзов 1976 г.

20. 3 стадия.

При раке кардиального отдела (начальная часть желудка)

на первое место выходят симптомы дисфагии (слюнотечение, затруднение

при прохождении грубой пищи). Дисфагия нарастает по мере

прогрессирования болезни и сужения просвета пищевода. На этом фоне

появляются срыгивание пищей, тупые боли или ощущение давления за

грудиной, в области сердца или в межлопаточном пространстве. Причиной

этих симптомов может быть застой пищи в пищеводе, расширение его.

При локализации рака в антральном отделе (конечная часть желудка)

сравнительно рано появляется чувство тяжести в верхней части живота,

рвота пищей, съеденной накануне, неприятный тухлый запах рвотных масс.

При раке тела желудка (средняя часть желудка),

даже при значительных размерах опухоли, местные симптомы болезни

длительное время отсутствуют, преобладают общие симптомы - слабость,

анемия, похудание и т. п.

3. Болевая форма рака желудка.

Часто беспокоят боли в верхней части живота, которые могут

отдавать в поясницу и быть связанными с приемом пищи.

Боль нередко продолжается в течение длительного периода

времени, иногда весь день, может усиливаться при движениях.

При раке желудка боли не носят закономерного характера. Они

не стихают после приема пищи, нет «голодных» болей или их

сезонности. В некоторых случаях при распространенных формах

рака желудка боли могут носить достаточно интенсивный

характер. При прорастании опухоли в поджелудочную железу

или еще глубже больные могут жаловаться на боли в спине.

Такие пациенты обычно лечатся по поводу радикулита,

невралгии.

Т1 - опухоль не выходит за пределы кардии;

Т2 - опухоль занимает кардиальный отдел;

ТЗ - опухоль кардии распространяется на пищевод и

тело желудка.

Выявляемость рака от одной стадии к

другой возрастает, и одновременно

снижается продолжительность жизни

больного, вероятность излечения.

Можно обозначить четыре стадии

Поражается исключительно слизистая желудка.

Лечение рака в этом случае возможно без

проведения полосной операции, с

использованием эндоскопической техники и с

применением наркоза.

В этом случае лечение рака желудка имеет

самый благоприятный прогноз – 90 % случаев

выздоровления.

Опухоль проникает более глубоко в слизистую

оболочку, а также создает метастазы в

лимфатических узлах вокруг желудка.

Выживаемость при лечении рака на этой стадии

составляет 60-80 %, но вот выявляется такой рак

крайне редко.

Опухоль не затрагивает только мышечную

ткань желудка, имеются метастазы в

лимфоузлах.

Пятилетняя выживаемость при

диагностировании болезни на 2 стадии – 56 %.

Рак проникает целиком в стенки желудка,

поражены лимфатические узлы.

Рак желудка 3 степени выявляется

довольно часто (1 случай из семи), но

пятилетняя выживаемость в этом случае –

Раковая опухоль проникает не только в желудок,

поджелудочную железу, крупные сосуды,

брюшину, печень, яичники и даже в легкие.

Рак в этой форме диагностируют у 80 % больных.

Только в 5 % случаях врачебный прогноз

длительности жизни больного превышает 5 лет.

TxNxM1

выживаемость в

зависимости от

I стадия – 97,8%

II стадия – 72,0%

III стадия – 44,8%

T. Kinoshita et al, 1998.

IA (ранний рак, ограниченный слизистой

оболочкой желудка) выполняют малоинвазивные

эндоскопические и лапароскопические вмешательства –

эндоскопическая мукозэктомия или лапароскопическая

резекция желудка, субтотальные резекции желудка.

При стадиях IB, II, IIIA, IIIB и IV (T4N2M0)

выполняют лимфодиссекцию в объеме D2

D3 и парааортальная лимфодиссекция не

улучшают результатов лечения

(только при T4N2M0) стадиях –

комбинированное лечение с

предоперационной химиотерапией. Объем

лимфодиссекции при последующей операции

не превышает D2.

Комплексное лечение подразумевает

сочетание оперативного

вмешательства с неоадъювантной

(предоперационной) или

адъювантной (послеоперационной)

полихимиотерапией, либо с

различными вариантами

химиолучевого лечения.

В настоящее время применяют различные методики

комбинированного лечения с использованием пред-, интраи послеоперационной лучевой терапии. Лучевая терапия в

основном преследует цель – профилактику

локорегионарных рецидивов. В случае предоперационного

воздействия мишенью воздействия являются клинические и

субклинические зоны опухолевого роста, при интра- и

послеоперционном облучении – гипотетически

сохранившиеся жизнеспособные отдельные опухолевые

клетки либо их комплексы. До настоящего времени при

комбинированном лечении больных раком желудка

использовали в основном две схемы фракционирования

дозы: классическое фракционирование (по 2Гр 5 раз в

неделю до суммарной дозы 30-40 Гр) и интенсивноконцентрированный курс-ИКК (по 4 Гр 5 раз в неделю до

суммарной дозы 20 Гр, что при пересчете на режим

эквивалентным 30 Гр).

Еще один вариант комбинированного

лечения – интраоперационное облучение

электронным пучком после удаления

опухоли. Такое воздействие станет

доступным практическим онкологическим

учреждениям после широкого внедрения в

практику ускорительной терапевтической

техники, генерирующей пучков электронов с

энергией 8-15 МэВ. При этом доза

однократного облучения может составить от

15 Гр до 20 Гр.

Лучевое лечение. Лучевое лечение рака желудка не нашло

широкого практического применения ввиду опасности

обширных лучевых повреждений органов брюшной полости. В

ряде случаев у больных с резектабельными опухолями,

особенно с локализацией в кардиоэзофагеальной зоне,

отказавшихся от операции или при наличии противопоказаний

к ней показано проведение лучевой терапии в радикалных

дозах по расщепленному курсу. Целесообразно использовать

классическое фракционирования либо схемы динамического

фракционирования.

Такой же может быть лечебная тактика при рецидивах рака в

культе желудка. В этих случаях можно применять и сочетания

наружного облучения с внутриполостным. При больших

объемах поражения и существующей опасности распада

опухоли, а также у ослабленных больных показано облучение

через решетчатые диафрагмы в разовых дозах 3 Гр и СОД 6080 Гр под открытыми участками.

Если нерезектабельность процесса очевидна и без

оперативного вмешательства, то в отсутствие

облучение с поллиативными целями. В1/3 случаев после

облучения происходит временное уменьшение опухоли и

улучшение проходимости кардии.

Химиотерапия. Химиотерапию проводит при первичнонерезектабельном раке желудка, рецидивах и метастазах

опухоли,а также после выполнения паллиативных

оперативных вмешательств и пробных лапаротомий. Чаще

всего лечения применяют 5-фторурацил (5-ФУ) и фторафур

как в виде монотерапии, так и в составе различных схем

полихимиотерапии. 5-ФУ вводят внутривенно через день из

расчета 15мг на 1 кг массы больного (750- 1000 мг).

Суммарная доза препарата на курс лечения составляет 3,5-5 г.

другая методика заключается во ведения препарата в той же

разовой дозе, но с недельным перерывом. Продолжительность

курса лечения в этих случаях составляет 6-8 нед. Повторные

курсы проводят с интервалом 4-6 нед.

Фторафур вводят (внутривенно или перорально) в суточной

дозе 30 мг/кг, которую делят на два приема с интервалом 12 ч

(в среднем по800 мг 2 раза в сутки). Суммарная доза при этом

составляет 30-40 г. данный препарат очень удобен для

амбулаторного лечения, поскольку его можно применять

У «сохранных» пациентов с нерезектабельными опухолями

классической методике в СОД 30-40 Гр и параллельно

ежедневно внутривенное введение 250 мг 5-ФУ.последний

можно вводить и через день, тогда разовую дозу повышают до

500-700 мг. Суммарная курсовая доза цитостатика в обоих

случаях не должна превышать 3-6г.

Стадия 0

Стадия IА

Стадия IВ

Стадия IIIA T2 a/b

СтадияIIIB T3

Стадия IV T4

Стадии РЖ

любая N

14. Фоновые заболевания или группы риска развития рака желудка

Фактор питания

Фактор условия хранения

продуктов питания

Helicobacter pylori

Существует предположение, что пища может

играть роль канцерогена в различных

— быть канцерогеном;

— быть растворителем канцерогенов;

— превращаться в канцерогены в процессе обработки;

канцерогенов;

— недостаточно ингибировать канцерогены.

В настоящее время все большее внимание

уделяют влиянию Helicobacter pylori на

возникновение рака желудка. Это

обусловлено сообщениями отечественных и

зарубежных исследователей, которые

отмечают увеличение уровня заболеваемости

у лиц, инфицированных данных

микроорганизмом.

Эксперты ВОЗ признали: с морфологической

точки зрения существует предрак, причем

следует различать предраковые состояния и

предраковые изменения.

Предраковое состояние – понятие

клиническое и характеризуется теми

заболеваниями желудка, которые наиболее

часто предшествуют развитию рака.

Предраковые изменения – сумма

морфологических признаков, называемых

дисплазией, предшествующих и сопутствующих

Как показали исследования, состояние

кислотообразования не имеет

самостоятельного значения. В возникновении

рака: возможны гипоацидность (20,2%),

анацидность (44,3%), нормацидность (18,2%),

гиперацидность (18,2%).

У 60% больных начальным раком желудка в

анамнезе имеются указания на хронические

заболевания; ведущими среди них являются

хронический гастрит – 76,7%, у 12,4%

больных ранее была диагностирована

язвенная болезнь 12-перстной кишки, у 7% язвенная болезнь желудка, у 0,8% — полипы, у

3,1% — оперированный ранее желудок.

Эпителиальные полипы

По течению ЭП подразделяются на 1) не неопластические и 2)

неопластические. Неопластические – аденомы слизистой желудка. Они

делятся по макроскопической форме роста на: плоские и папиллярные.

Возникают на фоне существующей метаплазии слизистой желудка.

Частота развития рака на фоне неопластических аденом колеблется в

широких пределах. Малигнизация плоских аденом встречается в 621%, папиллярных – значительно чаще (20-76%).

Резекция желудка

Рак развивается в оставшейся части. Причины изменений, отсроченных

во времени, до конца не ясны. Однако наиболее вероятным фактором

является

основной

париетальных

ответственных за продукцию соляной кислоты. На фоне повышения рН

желудочного сока начинают развиваться процессы метаплазии в

слизистой оставшейся части желудка, что можно рассматривать, как

предраковые изменения. Время развития рака после резекции желудка

составляет от 15 до 40 лет.

Болезнь Менетрие

Является редким заболеванием и характеризуется наличием гипертрофических

складок

слизистой,

напоминающей

снижением

кислотпродуцирующей функции, энтеропатией с потерей белка. Заболевание

является редким, с неизвестной этиологией и лечится симптоматически.

Пернициозная анемия

При сочетании пернициозной анемии и атрофического гастрита риск развития РЖ

повышается до 10%. Патогенез пернициозной анемии заключается в продукции

антител против клеток протонной помпы, клеток продуцирующих пепсиноген и

внутренний фактор Касла.

Хроническая язва желудка?

Вопрос дискутабельный. Признавался факт возникновения рака в воспалительно

изменённых тканях края язвы (50-ые г.). Однако дальнейшие исследования

позволили отметить, что лишь 10% РЖ сочетались с хронической язвой, в 75%это был первичный РЖ, протекавший с изъязвлением. Т.о. связь язвы желудка

и РЖ не рассматривается как достоверная.

8. Малые признаки рака желудка

Во-первых, рак желудка имеет признаки,

общие для онкологических заболеваний.

Хроническая усталость.

Быстрая утомляемость.

Необъяснимая потеря веса.

Во-вторых, о наличии раннего рака желудка может

сигнализировать комплекс симптомов, или так называемый

синдром малых признаков.

Дискомфорт в желудке после приема пищи: вздутие живота,

чувство переполнения.

Частая тошнота, рвота, легкое слюнотечение.

Боли в эпигастрии: ноющие, тянущие, тупые. Могут возникать

периодически, часто появляются после еды.

Немотивированная другими факторами потеря аппетита.

Частая изжога, затрудненное глотание пищи и жидкости (если

опухоль возникла в верхней части желудка).

Рвота застойным содержимым (съеденным день-два назад);

рвота «кофейной гущей» или с кровью,

жидкий стул черного цвета – признаки кровотечения в желудке,

требующие срочного вызова скорой помощи.

слабость, утомляемость в

течении недель и месяцев

стойкое понижение и потеря

аппетита

желудочный дискомфорт

прогрессирующее похудание

стойкая анемия

депрессия, апатия

9. Симптоматика рака желудка в значительной степени зависит от расположения опухоли.

К местным проявлениям

относят симптомы

отсутствие физического удовлетворения от

насыщения,

тупая давящая характерная боль,

чувство переполнения и распирания в

эпигастральной области,

снижение или отсутствие аппетита,

отвращение к мясу, рыбе.

слабость,

похудание,

адинамия,

быстрая утомляемость от привычной работы и понижение

интереса к ней (у 90%);

депрессия,

анемия, связанная со скрытой кровопотерей и опухолевой

интоксикацией. Иногда анемия является первым признаком

заболевания.

При запущенных формах рака наблюдается повышение

температуры тела от субфебрильной до высокой. Причинами

лихорадки служат инфицирование опухоли, развитие

воспалительных процессов вне желудка.

невралгии.

Клинических признаков, характерных

для начальной формы рака желудка, не

существует. Он может протекать

бессимптомно или проявляться

признаками заболевания, на фоне

которого он развивается.

Ранняя диагностика рака возможна при

массовом эндоскопическом

обследовании населения. Гастроскопия

позволяет обнаружить изменения на

слизистой оболочке желудка диаметром

менее 0,5 см. и взять биопсию для

верификации диагноза.

Заболевание раком желудка более вероятна

в группе людей повышенного

онкологического риска. К факторам

повышенного онкологического риска

предраковые заболевания желудка

(хронический гастрит, хроническая язва

желудка, полипы желудка);

хронический гастрит культи желудка у

оперированных по поводу неонкологических

заболеваний желудка через 5 лет и более

после резекции желудка;

действие профессиональных вредностей

(химическое производство).

Клинические проявления рака

желудка многообразны, они зависят от

патологического фона, на котором

развивается опухоль, т.е. от

предраковых заболеваний, локализации

опухоли, формы ее роста,

гистологической структуры, стадии

распространения и развития

осложнений.

а. Эндоскопическое исследование

(фиброгастродуоденоскопия)

Благодаря эндоскопическим методам

исследования можно визуально выявить опухоль.

При этом можно оценить ее размеры, характер роста,

наличие кровоточивости, изъязвлений, ригидности

слизистой оболочки желудка. Немаловажно и то, что

во время фиброгастроскопии можно взять участок

опухоли для морфологического исследования

(биопсия). Но, к сожалению, информативность

однократной биопсии чаще всего не превышает 50%

и для установления точного морфологического

диагноза необходимо выполнение нескольких

Изменения в анализах крови появляются на поздних

стадиях рака желудка. Самым частым проявлением рака

желудка в лабораторных анализах является анемия. Анемия

развивается в основном вследствие кровотечения из тканей

опухоли, но кроме того определенное влияние на развитие

анемии оказывает нарушение всасывания веществ.

По мере прогрессирования анемии будет увеличиваться и

СОЭ.

Возможно развитие лейкимоидной реакции. При этом

количество лейкоцитов в крови будет превышать 30000,

появятся миелоциты и миелобласты.

Одним из частых проявлений в анализе крове при раке

желудка и других формах рака является гипопротеинемия и

диспротеинемия.

Главным исследованием при раке желудка считается ФГДС, который дает

возможность детального осмотра слизистой оболочки пищевода,

двенадцатиперстной кишки и желудка, и обнаружения опухоли, определения ее

Рентгеноскопия желудка – эффективен при инфильтративных формах рака.

Позволяет провести оценку функциональных возможностей органа, дает

возможность заподозрить рак желудка или начавшийся рецидив опухоли. Такой

метод диагностики необходим чтобы в дальнейшем провести эффективное лечение

рака желудка.

Эндоскопическая ультрасонография — позволяет предельно точно изучить состояние

всех слоев желудка и в 80-90 % случаев точно определить глубину опухоли.

Направление увеличительной эндоскопии занимает одно из ведущих мест в

уточняющей диагностике патологии желудка, так как позволяет выявлять

минимальные нарушения типичной архитектоники слизистой оболочки и различать

участки кишечной метаплазии и дисплазии или наличие неопластических изменений.

Совершенствование эндоскопического исследования идет в направлении внедрения

узкоспектральной (NBI-эндоскопии). Это высокотехнологичные методы, которые

позволяют диагностировать рак желудка на более ранних стадиях, а также

способствуют выявлению очагов опухоли на фоне хрон. заболеваний желудка.

Оптическая когерентная томография – предназначена для определения глубины

инвазии в стенку желудка, пищевода или другого полого органа. Данная аппаратура

нового поколения позволяет детально определить толщину пораженной ткани,

возможно, распознать прорастание опухоли в подслизистый и мышечный слои

желудка. Под контролем оптической когерентной томографии проводят забор ткани

лимфатических узлов близлежащей зоны.

Диагностическая лапароскопия – это операционное вмешательство, которое

выполняется под внутривенным наркозом путем прокола в брюшной стенке вводится

камера с целью осмотра органов брюшной полости. Такое исследование применяется

в неясных случаях, для выявления прорастания в окружающие органы

новообразования, метастазах в брюшине и для взятия биопсии. Данный метод иногда

необходим, чтобы в дальнейшем провести эффективное лечение рака желудка.

Рак желудка и исследование крови на онкомаркеры – белки, которые

вырабатываются опухолью и отсутствуют в здоровом организме. С целью

обнаружения рака используются РЭА, Са 19.9 и Са 72.4. Однако, им всем присуща

низкая диагностическая ценность. Свое применение они нашли у пациентов для

обнаружения метастазирования.

Рентгенологическая диагностика. Полноценное

исследование должно включать рентгеноскопию и

рентгенографию в вертикальном и горизонтальном

положениях больного, в известных и строго

определенных для каждого отдела и стенок желудка

позициях при разной степени контрастирования

бариевой взвесью и воздухом. Необходимым условием

является дозированная компрессия доступных отделов

органа. Методика первичного контрастирования

позволяет оценить недоступные пальпации отдела

желудка, изучить их рельеф, выявить границу

опухолевой инфильтрации. Завершаться исследование

должно в условиях «тугого наполнения» для оценки

конфигурации стенок, определения зон нарушения

инфильтрации.

Цель: определение локализации, объема поражения,

перехода процесса на пищевод и двенадцатиперстную

кишку и степень их стенозирования, размеров и роста

Видеогастроскопия — визуальный осмотр желудка с

забором материала для гистологического исследования.

Фиброгастроскопическое исследование позволяет

определить локализацию, анатомически тип роста

В случаях эндоскопического выявлении каких-либо

изменений слизистой оболочки желудка необходимо

произвести множественную биопсию всех

подозрительных участков. Причем при язвенных

формах рака необходимо выполнять забор биопсийного

материала как из самой язвы, так и из окружающей ее

слизистой оболочки. При локализации опухоли в

нижней или верхней трети желудка показана биопсия

множественных участков визуально-неизменненой

слизистой оболочки в оставшихся 2/3 органа для

определения фоновых изменений слизистой, что в

значительной степени может повлиять на выбор

объема оперативного вмешательства.

Морфологическая диагностика. Исследованию

следует подвергать не только биоптаты из желудка, но

и печени, париетальных диссеминатов, полученных при

лапароскопии, а также в результате прицельной

биопсии под контролем ультразвукового исследования.

Следует сказать, что в ряде случаев не удается

получить морфологическое подтверждение диагноза

при наличии явных клинических и инструментальных

признаков рака желудка, что особенно часто бывает

при инфильтративных опухолях с преимущественным

распространением по подслизистому слою. В таких

ситуациях следует отдавать предпочтение активной

хирургической тактике – диагностической лапаротомии

с интраоперационной уточняющей диагностикой.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Ультразвуковое исследование желудка складывается из 3

этапов: 1)трансабдоминальное исследование;

2) полипозиционное полипроекционное исследование

желудка после заполнения его дегазированной жидкостью

для улучшения визуализации стенок органа;

3) завершающим этапом является исследование стенки

желудка внутриполостным ультразвуковым датчиком, при

котором оценивают глубину инвазии стенки желудка

опухолью, состояние перигастральных лимфатических

Лапароскопия. Лапароскопическую диагностику

проводят с целью уточнения глубины поражения

опухолью стенки желудка, в частности выхода на

серозную оболочку, выявления распространения ее на

соседние органы и обнаружения асцита и париетальных

диссеминатов. Сопоставления лапароскопических

данных о прорастании серозного покрова желудка с

данными морфологического исследования

резецированного желудка показало достоверность

метода на 95% случаев.

Лабораторная диагностика. Исследование крови в

раннем периоде болезни редко выявляют какие-либо

изменения. Анемия, как правило, развивается вторично

вследствие постоянной кровопотери, недостаточной

усвояемости пищевых веществ, в частности железа, при

ахлоргидрии, а также при интоксикации. Изменение

состава периферической крови наиболее выражено при

метастатическом поражении нескольких органов и

наиболее характерно при метастазировании в печень и

поджелудочную железу, менее выражено при

забрюшинном прорастании опухоли.

Прежде всего следует помнить о предраковых

заболеваниях желудка, которые могут давать те же

хронически гастрит, полипоз, хроническая язва

Карциномы следует дифференцировать от

неэпителиальных и лимфоидных опухолей желудка,

опухолеподобных процессов, вторичных опухолей, а

также воспалительных и других изменений,

симулирующих рак желудка (туберкулез, сифилис,

актиномикоз, амилоидоз и др.).

При кардиоэзофагеальном раке следует проводить

дифференциальную диагностику с заболеваниями

пищевода, а первую очередь с ахалазией.

19. ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ

Рак желудка метастазирует преимущестенно

лимфогенным путем. Возможны также

гематогенный, контактный и

имплантационный пути распространения.

Кроме того встречаются комбинации всех трех

путей метастазирования.

Чаще всего отмечается следующая

сначала поражаются регионарные барьеры

(лимфатические узлы, расположенные в

связках желудка), затем лимфатические узлы,

сопровождающие крупные артерии, питающие

желудок, затем забрюшинные и органы

брюшной полости.

51. Лечение РЖ

Лечение – хирургическое.

Рак желудка – абсолютное показание к

операции. Радикальным

вмешательством является резекция

желудка или гастрэктомия.

1) пересечение желудка, двенадцатиперстной кишки

и пищевода в пределах здоровых тканей;

2) удаление в едином блоке с желудком трех групп

лимфатических узлов, которые могут быть поражены

метастазами при данной локализации рака;

3) абластическое опрерирование т.е. использование

комплекса приемов, направленных на уменьшение

возможности так называемой манипуляционной

диссеминации.

Противопоказания к операции могут

быть онкологического и общего

характера. Операция противопоказана

при наличии отдаленных метастазов в

печень, легкие, в надключичные

лимфатические узлы, при наличии

большого асцита. Противопоказаниями

общего характера является резкая

кахексия, тяжелые сопутствующие

заболевания.

Лечение рака отличается от терапии других органов.

Если при карциномах в других органах операция

делается лишь в том случае, когда бессильна обычная

терапия, то при раке желудка наоборот.

Только оперативное вмешательство может спасти

больного. Объясняется тем, что признаки рака

нестабильны и могут не проявляться месяцами, в итоге

больной приходит уже в тот момент, когда началась

фаза стеноза и метастаз.

Химиотерапия, невзирая на свои возможности, редко

помогает остановить развитие метастаз и уничтожить раковые

клетки в смежных органах.

Лучевая терапия, которую проводят при большинстве раковых

образований, в случаях с желудком не проводят.

Медикаментозное лечение уже не принесет никакого

результата, поэтому единственным способом остается хирургический путь.

Если карцинома имеет небольшие размеры, то делают

резекцию желудка, удаляя его большую часть.

Но во многих случаях желудок приходится удалять полностью,

при этом удаляются и все пораженные лимфоузлы. В процессе

операции пищевод пришивают напрямую к кишке.

Помимо удаления опухоли желудка проводится удаление лимфоузлов и жировой

клетчатки. Лимфодиссекция дает возможность существенно повысить 5 летнюю

выживаемость и уменьшить число рецидивов. Все операции выполняются

малоинвазивно при помощи лапараскопической техники. Субтальная резекция

делается при небольшой опухоли, которая расположена у выхода из желудка, причем

удаляется приблизительно 4/5 желудка. Остальные случаи, это удаление желудка и

всех зон, в которых расположены лимфатические узлы с метастазами, при этом

пищевод с тонкой кишкой сшиваются.

Лечение оперативным радикальным вмешательством

субтотальная проксимальная резекция желудка;

гастроэктомия;

субтотальная дистальная резекция желудка.

Субтотальная дистальная резекция

При данной операции удаляется ¾ дистальных желудка со связочным аппаратом и

лимфоузлами. Проводится удаление всей малой кривизны.

Субтотальная проксимальная резекция желудка

Такая операция подразумевает удаление всей малой кривизны желудка с

параэзофагеальными лимфатическими узлами и малым сальником, а также

частью большого сальника.

Лечение рака желудка гастрэктомией

При ней осуществляют полное удаление желудка со связочным аппаратом,

сальниками и всеми зонами метастазирования.

Если рак желудка распространился на соседние органы, делают

расширенные комбинированные резекции и гастроэктомию, причем вместе

с полным или частичным удалением желудка резецируют и часть соседнего

больного.

Лечебная тактика решается индивидуально в каждом

конкретном случае на МДГ с обязательным участием

хирурга, анестезиолога, радиолога и химиотерапевта.

Основной метод лечения больных раком желудка –

хирургический. В последние годы разрабатывают

принципы и методики комбинированного комплексного

лечения. Лучевую и лекарственную терапию в качестве

самостоятельных методов применяют только при

противопоказаниях к операции у больных с

запущенным раком или тяжелыми сопутствующими

заболеваниями.

При раке желудка применяют 3 основных типа

гастрэктомия

дистальная субтотальная резекция- удаление

4/5 и более частей желудка.

проксимальная сустотальная резекцияудаления 4/5 и более частей желудка.

Показанием к дистальной субтотальной резекции

желудка является экзофитный рак нижней трети

желудка. По строгим показаниям эта операция

допускается при небольших эндофитных или

смешанной формы роста опухолях пилороантрального

отдела. В практике такие опухоли встречаются не

более чем в 1,5% случаев, что определяет низкую

значимость этих операций.

Проксимальную субтотальную резекцию желудка

чрезбрюшинным доступом выполняют только при

экзофитной опухоли верхней трети желудка, не

распространяющуюся на розетку кардии.

Гастрэктомию выполняют при раке любой

макроскопической формы роста,

местнораспространенной опухоли, а также при

субтотальном или тотальном поражении

органа. При этом до формирования

анастомоза необходимо проведение срочного

морфологического исследования удаленного

желудка, позволяющего убедиться в

отсутствии опухолевых клеток по линии

резекции желудка и пищевода во избежание

продолженного роста опухоли.

Сегодня продолжен поиск новых хирургических подходов,

позволяющих надеяться на улучшение отдаленных

результатов лечения рака желудка. Одним из путей решения

данной проблемы является выполнение расширенных и

комбинированных оперативных вмешательств.

Хирургические подходы, когда удаляются лимфатические

узлы только при их макроскопических изменениях, следует

исследование лимфатических узлов после операции

позволяет установить, что «интактные» лимфатические узлы

поражаются метастазами рака в 57,1% наблюдений.

Учитывая большое число лимфатических узлов,

потенциально способных подвергаться метастазированию,

невозможно установить истинное лимфогенное

метастазирование, а, следовательно, и стадию опухолевого

процесса без максимально полного удаления и изучения

всех регионарных лимфатических коллекторов, то есть без

выполнения расширенной лимфодиссекции.

не превышает D2.

фракционирования.

внутрь.

Оперативное

Комбинированное

Комплексное

Возможность полного удаления опухоли

Отсутствие отдалённых метастазов: в

печени (Н1-Н3), Вирхова, Крукенберга,

Шницлера, с.М.Джозеф, канцероматоза

брюшины (Р1-Р3),

Функциональная переносимость

вмешательства

Показания к выполнению субтотальной дистальной резекции

Экзофитные

рентгенологических

эндоскопических

признаков

инфильтративного роста.

Отсутствие перехода на угол желудка (нижняя треть

нет мультицентричных очагов роста.

отсутствуют метастазы в лимфоузлы паракардиальной

зоны, забрюшинные, селезёночные, в области чревного

ствола, в воротах селезёнки.

Отсутствие массивного выхода процесса на серозную

оболочку желудка

Проксимальная субтотальная резекция желудка

может быть выполнена при размерах опухоли

до 4 см, с локализацией в проксимальном

отделе без распространения на верхнюю

треть. Причём обязательной является

резекция неизменённой визуально и

пальпаторно стенки желудка на 2см

дистальнее определяемой границы опухоли

при поверхностностелящемся характере

роста, на 3см при экзофитном и на 5см при

эндофитном и смешанном типах роста.

Хирургический метод остаётся золотым стандартом в

радикальном лечении РЖ, позволяющим надеяться на

полное выздоровление.

Радикальные операции по поводу РЖ включают обязательное

моноблочное удаление регионарных лимфатических

узлов.

Концепция превентивного моноблочного удаления зон

регионарного метастазирования вместе с первичным

очагом при РЖ связана с именем японского хирурга Jinnai

(1962), который на основании своих результатов

рассматривал такой объём вмешательства как

радикальный. С этого момента расширенная радикальная

лимфодиссекция как обязательный интегрированный этап

операции стала общепризнанной доктриной

хирургического лечения РЖ в Японии.

Различные варианты лимфодиссекции нашли своё

отражение в классификации объёма вмешательства, на

основании последнего удаляемого этапа

метастазирования.

ТИП ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Стандартная гастрэктомия (СГ) D1 при объёме

лимфодиссекции N1.

Стандартная радикальная гастрэктомия (СРГ) D2 при

объёме лимфодиссекции N1-2.

Расширенная радикальная гастрэктомия (РРГ) D3при

объёме лимфодиссекции N1-3.

Химиотерапия – неоадъювантная, адъювантная,

периоперационная, адъювантная химио и/или

лучевая терапия, гипертермическая

интраоперационная интраперитонеальная

химиотерапия (ГИИХ), ранняя

послеоперационная интраперитонеальная

химиотерапия

Самостоятельная химиолучевая терапия

Предоперационная и интраоперационная

лучевая терапия

Стадия 1 – 74,0%(D1), 92,4% (D2,3)

Стадия 2 – 66,1% (D1), 75,9% (D2,3)

Стадия3 – 24,6% (D1), 47,7%(D2,3)

Стадия4 — 0% (D1), 16% (D2,3)

Japanese Gastric Cancer Association,

1992

43. Оперативное лечение РЖ

доступом),

Определяя показания к хирургическому лечению, врач должен

руководстоваться объективными данными клинического и

физикального обследования пациента, на основании которых

производится предоперационное клиническое стадирование

заболевания и оценивается функциональная операбельность.

Обязательно дооперационное морфологическое

исследование биоптата, которое в сочетании с

характеристикой типа роста позволяет планировать

адекватный объём операции

Всем больным необходимы рентгенологическое и

эндоскопическое исследования. Только комбинация обоих

методов позволяет оценить характер опухолевой инфильтрации

по желудку с возможным переходом на смежные структуры

ЖКТ по протяжению (пищевод, 12-перстная кишка) и

классифицировать тип опухолевого роста, что является

интегральным показателем, объединяющим данные

рентгенологического и эндоскопического обследования.

Рентгенологическое исследование. Является

основным при определении локализации и

протяжённости поражения стенки органа.

Целесообразно проводить комплексно, используя тугое

заполнение и двойное контрастирование. Первый

наиболее информативен при экзофитных опухолях,

второй (включающий сочетанное применение бария с

шипучими субстанциями на фоне релаксации стенки

желудка с применением глюкагона) – позволяет оценить

интрамуральную инфильтрацию желудочной стенки и

вовлечение смежных структур на протяжении. Следует

отметить, что все больные с выявленными язвами

желудка должны обязательно дополнительно проходить

эндоскопическое исследование с морфологической

верификацией изменений слизистой в области язвы.

Судить о характере язвы только по данным

рентгенологического исследования нельзя.

Эндоскопическое исследование. Является одним из

наиболее информативных методов диагностики РЖ, т.к.,

при нём определяются: граница, характер и форма роста

опухоли; распространение инфильтрации на пищевод;

наличие осложнений. В ряде случаев выполняется

хромэндоскопическое исследование. Для этого слизистая

окрашивается 0,1% раствором индигокармина или

метилтионинием хлоридом. Метод позволяет более

детально устанавливать: границы инфильтрации даже

при эндофитном распространении по подслизистому

слою; наличие синхронной опухоли и интрамуральных

пылевидных метастазов в стенке желудка на уровне

подслизистого слоя.

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного

пространства. Обязательный метод исследования

больных РЖ. У женщин обязательно нужно включать

органы малого таза.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

(ЭУЗИ). Перспективный метод комплексной диагностики

интрамуральной и лимфогенной распространённости

опухолевого процесса. Метод аккумулирует в себе

возможности эндоскопического и ультразвукового

исследований, что позволяет с высокой достоверностью

определить интрамуральную распространённость

процесса, включая: глубину инвазии в стенку, наличие

метастазов в л/у не только перигастральных, но и

забрюшинных и даже парааортальных и выполнена

пункция с целью морфологической верификации.

КТ. Её место в передоперационной диагностике РЖ

остаётся неопределённым. В последнее время

применение спиральных томографов и методов

контрастирования в сочетании с возможностью

построения 3D-изображения улучшило разрешающую

способность метода.

Экстакорпоральное УЗИ. Возможна оценка глубины

инвазии стенки желудка и предоперационное

определение символа сТ. Достаточно высока

чувствительность (76,3%). Лучшая достоверность при

опухолях в слизисто-подслизистом слое (сТ1 – 87,1%) и

при прорастании серозной оболочки и вовлечении

окружающих структур (сТ3/Т4 – 76,9%). В других

случаях возможна гипердиагностика.

Лапароскопия. На сегодняшний день

лапароскопическое исследование является

обязательным в предоперационном стадировании РЖ и

должно рутинно выполняться всем пациентам.

частоту интраперитонеальной диссеминации РЖ,

недиагносцированную при неинвазивных методах

исследования, а также подозрение на наличие

субкапсулярных образованиях в печени, выявленных

при УЗИ и КТ-исследованиях.

Несмотря на значительное повышение

разрешающей способности диагностических

процедур, отработку и оптимизацию методик

исследования, окончательное заключение об

истинной распространённости процесса с

возможностью выполнения радикальной

операции зачастую удаётся получить лишь при

интраоперационной ревизии.

Комбинированные

Экзофитные

рентгенологических

эндоскопических

признаков

оболочку желудка

узлов.

метастазирования.

лимфодиссекции N1.

8. Факторы риска возникновения РЖ

Высокое потребление нерафинированных жиров

Особенности питания (мало животного белка,

свежей зелени, витамина С, микроэлементов,

молока и молочных продуктов, преобладание

растительных продуктов с избытком крахмала,

употребление горячей пищи, нерегулярное

Курение, особенно в сочетании с алкоголем

обратная – цинка, марганца

Одной из достоверных причин развития рака

желудка являются N-нитрозоамины, часто

эндогенные. Пусковым моментом патогенеза

является снижение кислотности желудочного

сока, при хроническом гастрите,

способствующее развитию патогенной флоры,

с увеличением синтеза нитросоединений.

15. Фоновые заболевания или группы риска развития рака желудка

Эпителиальные полипы

Резекция желудка

является

удаление

основной

париетальных

Болезнь Менетрие

слизистой,

напоминающей

извилины

Выявление предраковых состояний и регулярная диспансеризация.

Диета. Снизить употребление жирной, соленой, копченой и жареной пищи, острых и

пряных продуктов, не злоупотреблять алкоголем, избегать консервантов и

красителей.

Быть внимательнее к употребляемым в пищу овощам, в них потенциально может

Соблюдать меру в употреблении лекарств (особенно анальгетиков, антибиотиков,

кортикоидов).

Снизить негативное воздействие окружающей среды, вредных химических

соединений.

Употреблять в пищу больше свежих продуктов, богатых витаминами и

микроэлементами, а также молочных продуктов.

Соблюдать нормальный режим питания, не допуская слишком длительных перерывов

между приемом пищи, переедания.

Первичная профилактика рака желудка в

целом повторяет таковую для других

злокачественных опухолей.

Вторичная имеет ряд особенностей. Она

базируется на своевременном выявлении и

адекватном лечении предраковых

заболеваний и раннего рака желудка.

Основной задачей в этом вопросе является

активное выявление больных с данной

патологией. Внедрение скрининговых

программ.

Наиболее благоприятные результаты

хирургического лечения рака желудка

могут быть получены при лечении

ранних форм рака.

При поражении только слизистой

оболочки 5-летняя выживаемость

достигает 96-100%,

при поражении слизистой оболочки и

подслизистого слоя – 75%.

Основные клинические симптомы

(синдром «малых признаков» по

А.И.Савицкому (1951)

Немотивированная общая слабость, потеря

аппетита вплоть до отвращения к некоторым пищевым

продуктам (в первую очередь к мясному), желудочный

дискомфорт, быстрое насыщение, чувство

переполнения желудка, не резко выраженные болевые

ощущения, беспричинное прогрессивное похудание,

анемия, депрессия, потеря интереса к жизни, труду и

окружающим.

Боль не имеет постоянства, и какой либо

закономерности, не бывает острой и сильной, она тупая,

разлитая, нечетко локализованная.

Основные формы роста: экзофитная,

эндофитная (подслизистый рост),

инфильтративно-язвенная.

Смешанные формы!

диагностика рака

Выполнила: Оразбай М.

Группа:604-1

Факультет: Интернаутры хирургии

Рак желудка

Чаще болеют мужчины в возрасте 40-60 лет

Локализуется в антральном отделе (60%), по малой кривизне и в

кардиальном отделе (10- 15%), по большой кривизне и в своде

желудка (1%)

Метастазы: печень (28%), забрюшинные лимфоузлы (20%), брюшина

(14%), легкие (7%), кости (2%)

Формы: экзофитная, эндофитная (скирр), смешанная

5. Экзофитная форма

В начальной стадии напоминает полипообразное, не

совсем правильной формы разрастание (то есть дефект

наполнения), с умеренной ригидностью и

отсутствующей способностью к моделированию.

Подчас бывает трудно отличить от полипа (ФГС!).

Вместе с тем, если дефектов несколько и они

расположены изолированно – то это за полип. Если

одиночный, с признаками дольчатости и тем более в

нем депо (то есть изъязвление) – это опухоль.

В дальнейшем, по мере роста опухоли, при котором ее

основной массив находится в желудке, появляется

краевой или центральный (на рельефе) дефект

наполнения, который имеет бугристые неровные

контуры, с обрывом складок слизистой на границе с

опухолью.

Опухоль ригидная, как правило — мало- или

безболезненная. При наличии изъязвлений могут быть

депо бария неправильной форма, чаше не глубокие, то

есть не достигающие основания опухоли.

Контуры желудка в зоне расположения опухоли теряют

нормальные очертания, становятся неравномерно

зазубренными, ригидными. Просвет желудка

уменьшается.

Если поражение не затрагивает мышечные слой, то

перистальтика сохраняется. Если перистальтика в зоне

опухоли отсутствует, то это будет свидетельствовать о

распространении опухолевой инфильтрации на

мышечный слой.

3. ЭТИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

атрофический гастрит

ахлоргидрия (в 4-5 раз чаще)

пернициозная анемия (в 18 раз чаще)

гипертрофический гастрит

кишечная метаплазия

аденоматозные полипы (риск 10-20%)

Операции на желудке увеличивают вероятность развития рака в

В большинстве случаев – через 15-20 лет после резекции желудка

по Бильрот-II.

I стадия — диаметр опухоли не более 2 см, прорастание только

слизистой оболочки без видимых метастазов в лимфатические

II стадия — диаметр опухоли 4-5 см, прорастание подслизистого

и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы;

III стадия — большие размеры опухоли, прорастание серозной

оболочки, соседних органов; имеются отдаленные метастазы.

После оперативного вмешательства опухоль, как правило,

классифицируют по системе TNM.

При раке желудка различают 4 формы роста.

1. Полиповидный, экзофитно растущий рак — четко отграниченная

грибовидно растущая в просвет желудка опухоль. Эта форма медленно

растет, поздно изъязвляется и метастазирует, что, естественно,

обеспечивает лучший исход.

2. Блюдцеобразный рак — также экзофитная форма в виде четко очерченной

Плоской язвы, окруженной высоким валом опухоли; дает метастазы

‘относительно поздно.

3. Инфильтративно-язвенный рак, имеющий также. вид язвы, но без

четких границ с диффузной инфильтрацией стенки желудка.

4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.

Последние две формы обладают высокой злокачественностью, рано

прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и диссеминацию по

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ

Грибовидный

(полипозный) рак

Блюдцеобразный рак

Язвенноинфильтративный рак

Классификация БОРМАНА (1926 г.)

ЭНДОФИТНЫЙ РОСТ

ЭКЗОФИТНЫЙ РОСТ

Типы роста опухоли на

I — выступающий

II — поверхностный

III — вдавленный

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА

АДЕНОКАРЦИНОМА (папиллярная, тубулярная,

коллоидная, перстневидноклеточная)

АДЕНОКАНТОМА (скирр, мозговидный рак)

ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА

НЕДИФФЕРЕНЦИРУЕМАЯ КАРЦИНОМА

НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ КАРЦИНОМЫ

Рак желудка

G – гистопатологическая классификация

Gx — степень дифференцировки

не может быть установлена

G1 — высокая степень дифференцировки

G2 — средняя степень дифференцировки

G3 — низкая степень дифференцировки

G4 — недифференцированные опухоли

РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

1. ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ

3. ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

4. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ

МЕТАСТАЗЫ)

ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ

МЕТАСТАЗЫ)

Крукенберговский метастаз

Метастаз Шнитцлера

Карциноматоз брюшины

Раковый асцит

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Лабораторные данные

ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ

ОЛИГОЦИТЕМИЯ

ГИПО- И ДИСПРОТЕИНЕМИЯ

УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ

ПАДЕНИЕ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ И

ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА И

АМИНОКИСЛОТ

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ (пробы

Грегерсена и Деен-Вебера)

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

РАКА ЖЕЛУДКА

ЛИХОРАДОЧНАЯ

АНЕМИЧЕСКАЯ

ИЗОЛИРОВАННАЯ КАХЕКТИЧЕСКАЯ

ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ (Гастралгическая)

ЖЕЛТУШНАЯ

ТЕТАНИЧЕСКАЯ

ЛАТЕНТНАЯ

ДИСФАГИЧЕСКАЯ

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ

КИШЕЧНАЯ

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ДИАГНОСТИКИ

ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ

ДИАГНОСТИКИ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ

Метастазы в паренхиме печени

ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ

Метастаз

в воротах

(эндофитный

ДИАГНОСТИКИ

ЛАПАРОСКОПИЯ

Метастазы

в паренхиме

27. Рентгеноанатомия желудка

Желудок находится в левом подреберье, но

может смещаться в широких пределах Кардия

расположена на уровне X грудного позвонка,

привратник — на уровне I поясничного

позвонка Верхняя часть переднемедиальной

поверхности желудка граничит с поперечной

ободочной кишкой Сзади и латерально

желудок соприкасается с селезенкой

Верхнезадняя поверхность желудка находится

на левой почке В норме желудок пуст, хорошо

виден газовый пузырь

Отделы: свод,

кардиальный,

субкардиальный,

тело, синус,

антральный,

пилорический, малая

и большая кривизна

Форма: вертикальная (в виде крючка) у астеников, Горизонтальная (в виде

рога) у гиперстеников

Рентгеноанатомия желудка

Рельеф слизистой оболочки образован

складками, межскладочными пространствами и

желудочными полями

3-5 продольно идущих складок шириной 0,50,8 см

Складки — просветления, бороздки затемнения

В области кардии складки беспорядочные, в

антральном отделе они конвергируют

Желудочные поля – это возвышения в месте

выхода протоков желудочных желез, в виде

мелких дефектов наполнения (не {amp}gt; 3 мм),

образующих тонкую сеть

14. Рак кардиального отдела желудка

1.Дефект наполнения или дополнительная тень

2.Утолщение свода желудка.

3.Деформация, уменьшение или отсутствие газового пузыря

4. Сужение кардиального отдела пищевода и задержка прохождения

5. «Удлиненный» абдоминальный отдел пищевода (м.б. неровность

контуров)

6. Симптом обтекания

7. Симптом разбрызгивания

8. Злокачественная перестройка рельефа слизистой (хаотичность и

неравномерная сглаженность)

9. Симптом зияния кардии (желудочно-пищеводный рефлюкс)

10. Увеличение угла Гиса (в норме 40 градусов, при опухоли до 90)

11. Укорочение малой кривизны

12. Зияние кардии при эндофитном раке

16. Стеноз привратника (по Тагеру)

Раковый стеноз

1. Анамнез короткий

2. Расширение желудка

умеренное

3. Пилорический канал

симметричен, удлинен

4.Основание луковицы

нависает над пилорическим

5. Рельеф слизистой

пилорического канала

отсутствует

6. Обе кривизны гладкие или

плоско вогнутые или слегка

зазубрены

Рубцово- язвенное сужение

Анамнез длительный

Резкое, подчас огромных

размеров

Ассиметричен, не удлинен

Часто деформирована, не

нависает

Сохранен, может быть язв. ниша

и конвергенция складок

Одна укорочена, по другой

могут быть карманообразные

выпячивания

Раковый стеноз

7. Пальпируется

безболезненное уплотнение

(часто хрящевой плотности),

соскальзывание.

8. Перистальтика полностью

отсутствует в зоне поражения

8. Фарм пробы – спазмолитики,

морфин отрицательны.

9. Кислотность понижена

10.Аппетита нет

Или ничего, или резко

болезненное нечетко

отграниченное уплотнение

Может прослеживаться

Положительные

Повышена часто

Часто сохранен

Общие признаки: дефект наполнения (краевой или центральный, атипичный рельеф,

ригидность стенки (аперистальтическая зона), при распаде опухоли – депо бария в

центре дефекта наполнения

Частные признаки

– Экзофитные формы: симптомы обрыва складок,обтекания, дельты

– Эндофитные формы: выпрямление малой кривизны,неровность контура, деформация

желудка по типу «песочных часов», аперистальтическая зона

– Тотальное поражение: сужение просвета, симптом микрогаструма

Локализация раковых опухолей в желудке довольно типична. Чаще всего поражается малая кривизна,

выходной отдел желудка, а также субкардиальный и кардиальный отделы. Сравнительно редко

опухоль возникает на большой кривизне и в области дна желудка.

Гастроэктомия

Полипоз желудка

Компьютерная томография

1. НЕинвазиный метод

2. Метастазы печень, легкие

3. Метастазы л/у

Чувствительность 65 -97

Специфичность 49 – 90

5. Канцероматоз {amp}gt; 5 мм

(20-30% не выявляет)

5. Оценка опухоли (Т) 50-70%

Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010

ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ

РАКА ЖЕЛУДКА

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

ЭНДОСКОПИЯ

Опухоль ()

Злокачественная

опухоль ()

Rg-исследование с

Опухоль (-)

Эндоскопия с флоуресценцией и

или Rg-исследования

Злокачественная

опухоль (-)

РАКА ЖЕЛУДКА

Злокачественная

опухоль ()

УЗИ брюшной полости или

компьютерная томография

Отдаленные метастазы

Радикальная операция

Паллиативная операция или

консервативное лечение

Стадирование рака желудка

(развитые страны)

КАРЦИНОМА

Контрастная спиральная КТ живота/таза

(если нельзя вводить контраст — ЯМР-томография)

Эндоскопическое УЗИ (/- ИАБ)

Лапароскопия (?)

Rg-исследование грудной клетки, исследование крови – оценка

риска операции

(развитые страны)

Гематологические исследования

Эндоскопическое УЗИ

Если поражена только

Антибиотики и эндоскопия с

флоуресценцией и УЗИ

— Rg-исследование

грудной клетки

— Контрастная

спиральная КТ

груди/живота/таза

— Исследование

костного мозга

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

ГАСТРЭКТОМИЯ

Дистальная

Проксимальная

ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Обходной

гастро-энтероанастомоз

Гастростомия

ХИМИОТЕРАПИЯ

ФТОРАФУР – 30 мг на 1 кг веса, в/в,

курсовая доза — 30-50 г.

5-ФТОРУРАЦИЛ – 15 мг на 1 кг веса, в/в,

разовая доза 750-1000 мг, через день,

курсовая доза – 4000-7000 мг.

Заключение

Клинический

Пациент: Женщина

Возраст (лет): 48

Жалобы на боли в эпигастрии, усилиающиеся после приема пищи, чувство тяжести

после еды.

Трудности диагностики инфильтративного рака желудка

Органы грудной клетки без видимых патологических изменений.

Пищевод свободно проходим, функция кардии сохранена. Газовый пузырь желудка без

дополнительных теней. Желудок обычной формы, положения, натощак пуст.

Рельеф слизистой в своде и теле желудка не изменен. В антральном и препилорическом отделах

выявляются продольные утолщенные складки и втяжение контура малой кривизны на протяжении

около 4 см, с четкой ступенеобразной границей втянутого и неизмененного контуров. На остальном

протяжении контуры четкие, ровные, эластичность, смещаемость не нарушены. При двойном

контрастировании антральный отдел расправляется. Перистальтика прослеживается по обеим

кривизнам, начальная эвакуация своевременная. Луковица и петля 12-перстной кишки без видимых

изменений.

По рентгенологическим данным нельзя исключить опухолевую

подслизистую инфильтрацию антрального отдела желудка.

Заключение: антральный эрозивный гастрит с

множествеными полными эрозиями,

поверхностная щелевидная язва антрального отдела желудка.

17. Задачи рентгенолога в диагностике рака желудка

1. Выяснить: есть или нет признаки опухолевого поражения

2. Определить основной характер роста

3. Установить внутренние границы, то есть распространенность

опухоли внутри желудка (перистальтика, эластичность

стенок, нависание)

4. Определить распространение за пределы желудка

(подвижность, расстояние желудка до позвоночника)

5. Выявить наличие местных осложнений (стенозы, перфорация)

6. Определить возможные дополнительные обследования и

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

2 слайд

Описание слайда:

ОПУХОЛИ ВИЗУАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ. В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран мира, отмечается тенденция к росту заболеваемости злокачественными заболеваниями и смертности от них. В структуре смертности населения нашей страны злокачественные заболевания занимают 3 е место после болезней сердечно-сосудистой системы и несчастных случаев. Абсолютное число поставленных на учет с первые установленным диагнозом:рак выросло на 20% за последние 10 лет. Ежегодно в РФ выявляется больше 550 тыс.больных, что соответствует регистрации 1 больного в 1,3 мин.На каждые 82 жителя РФ приходится 1 больной онкологической патологией; заболеваемость мужчин в 1,6 больше, чем женщин. В структуре общей заболеваемости на 1-ом месте рак легких – 12,6%, на 2 месте рак кожи –– 11,6%, на 3 рак молочной железы –– 10,2%, на 4 – рак желудка – 6,7%. У женщин каждая 5 выявляемая опухоль – опухоль молочной железы. Высокий удельный вес имеют опухоль желудка,кожи,шейки матки, яичников, ободочной кишки.

3 слайд

Описание слайда:

ОНКОЛОГИЯ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ. В Амурском областном онкологическом диспансере состояли на учете более 17000 пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования. Численность онкологических больных составила 1,4% от всего населения области. Отмечено, что за последние 5 лет заболеваемость злокачественными заболеваниями постоянно растет, и средний возраст заболевших 40 – 69 лет. Общий показатель запущенности, отражающий состояние диагностики злокачественных новообразований, составил 25,6%. Таким образом, у каждого четвертого больного опухоль диагностируется уже при наличии отдаленных метастазов. В целом 32,8% больных злокачественными новообразованиями умирают, не прожив года после установления диагноза.

4 слайд

Описание слайда:

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ЕДИНИЦАМ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ: Мужчины Женщины Дети 1.Рак легких Рак молочной железы Гемобластозы 2.Рак кожи Рак кожи Опорно- двигательного аппарата 3.Рак желудка Рак тела матки Врожденные опухоли 4.Опухоли мужской Рак шейки матки Опухоли ЖКТ половой сферы

5 слайд

Описание слайда:

Причины возникновения рака. СТРЕСС ЭКОЛОГИЯ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА ТРУДА И ОТДЫХА НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА ПИТАНИЯ ВРЕДНЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА

6 слайд

Описание слайда:

Опухоли визуальной локализации Кожа Периферические лимфатические узлы Полость рта (губа, язык, слизистая полости рта, мягкое и твердое неба, миндалина) Щитовидная железа Молочная железа Наружные половые органы Шейка матки Прямая кишка

7 слайд

Описание слайда:

Особенности клеток злокачественной опухоли. Автономность- бесконтрольность роста – неподчинение тем регулирующим воздействиям, которая ограничивает или прекращает размножение нормальных клеток. Анаплазия или дифференцировка опухолевых клеток -утрата их способности образовывать специфическую структуру, вырабатывать специфические вещества. С анаплазией тесно связан атипизм клеток опухоли. Инфильтрированный или инвазивный рост – способность опухолевых клеток врастать и разрушать окружающие здоровые ткани. Инфильтративно растущие опухоли, которые стелятся по органу, часто изъязвляются, не имеют видимых границ, называются еще эндофитными, растущими преимущественно вглубь органа. Опухоли, растущие в просвет органа, значительно выступают над поверхностью слизистой и имеющие границы, называются экзафитными. Чаще встречается смешанный тип опухоли. По мере роста опухоли начинает преобладать эндофитный рост. Чем более выражен инфильтративный компонент, тем злокачественней опухоль. Метастазирование – основной способ распространения злокачественной опухоли. В результате переноса опухолевых клеток или групп клеток по лимфатическим (лимфогенный путь) и кровеносным (гематогенный путь)образуется новые очаги опухолевого роста. В ряде случаев метастазы начинаются настолько рано, при малой первичной опухоли, что обгоняет его рост. И все симптомы болезни обусловливаются метастазами. Чаще наблюдается смешанный – лимфогематогенный путь метастазирования. Различают следующие виды метастазов: 1. Внутриорганные- это отшнуровавшиеся клетки опухоли, закрепившиеся в ткани того же органа. 2. Регионарные- они находятся в лимфоузлах, близлежащих к органу, в котором выросла опухоль. 3. Отдаленные- диссеминация или генерализация процесса.

8 слайд

Описание слайда:

ПРОФИЛАКТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Рак молочной железы- это самая распространенная форма злокачественных опухолей у женщин. Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн.случаев заболевания раком груди, причем количество заболевших растет год от года. Сегодня число женщин с впервые выявленным раком груди в 1,5 раза больше, чем 15 лет назад. Риск заболевания определяется многими факторами. Рак молочной железы у молодых женщин протекает значительно быстрее, нежели у женщин старшего возраста. Как распознать заболевание. Типичные симптомы рака груди: Втяжение соска и кровянистые выделения из него. Приобретение кожей груди вида «апельсиновой корки». Увеличение близлежащих регионарных лимфоузлов. Необходимо регулярно проводить самообследование и врачебный осмотр. Лучше обратиться к врачу-маммологу, но осмотр может провести также онколог или хирург. На ранних стадиях основным методом выявления рака молочной железы является рентгенологическое исследование – маммография. Дополнительно врач может направить на ультразвуковое исследование и пункцию (биопсию). Кроме традиционных методов обследования, для диагностики используется компьютерная и магнитно-резонансная томография, маммосцинтиграфия.

9 слайд

Описание слайда:

Основные факторы риска развития рака молочной железы: Отягощенная наследственность – рак молочной железы у близких родственниц по материнской линии Различные доброкачественные заболевания молочной железы, в том числе мастопатия Возраст (частота выявления рака молочной железы увеличивается у женщин старше 40-45 лет) Гормональные нарушения, женское одиночество, отсутствие родов, поздние первые роды и неполноценная лактация Стрессы, тяжелая экологическая ситуация и др.

10 слайд

Описание слайда:

Факторы, снижающие вероятность развития рака молочной железы: Позднее начало менструаций Ранее окончание менструаций Кормление грудью Регулярные маммографии и регулярное медицинское обследование молочных желез Здоровый образ жизни Регулярное самообследование молочных желез Поддержание нормального веса тела Отсутствие или редкое употребление алкоголя Здоровое питание

11 слайд

Описание слайда:

Самообследование груди. Это осмотр и ощупывание молочных желез самой женщиной, который позволяет выявить опухоль на ранних стадиях. Проводят самообследование не реже 1 раза в месяц. Нащупав уплотнение, не пугайтесь, т.к. оно может иметь и естественный характер. Например, за неделю до менструации могут появиться уплотнения размером с зернышко апельсина, которые исчезают с началом менструации. Кроме того, уплотнения могут быть вызваны повышением уровня эстрогена. Подобные уплотнения редко перерождаются в раковые образования, но диагностировать природу уплотнений могут только медицинские обследования.

12 слайд

Описание слайда:

Как проводить самообследование. Осмотр. Встаньте перед зеркалом с опущенными руками, затем поднимите руки кверху При осмотре определите наличие следующих признаков: - Втяжение или выбухание участка кожи -Втяжение соска или укорочение радиуса ареолы -Изменения обычной формы и размера одной из молочных желез -желтоватые или кровянистые или кровянистые выделения из соска или другие изменения на соске.

13 слайд

Описание слайда:

Ощупывание. В положении лежа на спине, приподнимите грудную клетку с обследуемой стороны, подложив под лопатку небольшой валик. Мягко ощупывайте молочную железу рукой противоположной стороны тела, одномоментно захватывая небольшие участки груди. Ощупайте каждую молочную железу, лежа в положениях: Рука вверх и за голову Рука в сторону Рука вдоль тела Постарайтесь определить, есть ли в структуре ткани молочной железы или другие изменнения

14 слайд

Описание слайда:

Техника ощупывания. Пальцами противоположной руки ощупывайте наружную половину молочной железы от соска, продвигаясь кнаружи и кверху в сторону боковой части грудной клетки. Ощупайте все участки внутренней половины молочной железы, начиная от соска и продвигаясь к грудине. 2 .Прощупайте подмышечные и надключичные области. 3 .Пальцами руки сдавите ареолу и сосок. Проверьте, есть ли выделения из соска.

15 слайд

Описание слайда:

СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Втяжение кожи над опухолью. Определяется при осмотре. Причины возникновения симптома - подтягивание подкожной клетчатки к опухоли. Симптом «лимонной корки» - изменение кожи, при котором поры становятся заметнее, отмечается отек кожи. Деформация молочной железы.

16 слайд

Описание слайда:

СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Опухоль. Чаще всего определяется самой женщиной. В большинстве случаев размер обнаруживаемой опухоли - более 2 см. Опухоль имеет нечеткий контур, нередко опухоль бугристая, форма неправильная. Симптом площадки - нарушение контура молочной железы при пальпации зоны, где находится опухоль. Вместо округлой поверхности образуется площадка. Причины возникновения симптома - подтягивание подкожной клетчатки к опухоли.

17 слайд

Описание слайда:

СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Язва на коже молочной железы. Свидетельствует о прорастании опухоли кожу. Является симптомом запущенной опухоли. Втяжение соска

18 слайд

Описание слайда:

СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Покраснение кожи молочной железы. При злокачественной опухоли молочной железы свидетельствует о поражении большей части молочной железы. Свидетельствует о запущенной опухоли. Раздражение кожи соска, шелушение. Встречается при раке Педжета.

19 слайд

Описание слайда:

СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Отек молочной железы. Может возникать вследствие поражения ткани молочной железы и нарушения в связи с этим оттока жидкости и в связи с поражением подмышечных лимфоузлов. Свидетельствует о запущенной опухоли. Увеличение подмышечных лимфоузлов. Свидетельствует, как правило, о поражении лимфоузлов.

20 слайд

Описание слайда:

СИНДРОМ АКТИВИЗАЦИИ ИЛИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ПЕРЕРОЖДЕНИЯ ПИГМЕНТНОГО НЕВУСА. Изменение величины,формы, толщины пигментного невуса, увеличение и/или уменьшение степени пигментации,ее неравномерность; Появление венчика гиперемии, лучистых разрастаний, неровность контуров или краев, пигментных сателлитов рядом или на некотором расстоянии от материнского образования; Изъязвление поверхности, кровоточивость при контакте, образование корочки, появление чувства жжения или зуда.

21 слайд

Описание слайда:

22 слайд

Описание слайда:

23 слайд

Описание слайда:

24 слайд

Описание слайда:

25 слайд

Описание слайда:

26 слайд

Описание слайда:

27 слайд

Описание слайда:

28 слайд

Описание слайда:

Наиболее часто базалиома локализуется на следующих участках кожи: Верхнее или нижнее веко; Нос; Носогубные складки; Щеки; Ушная раковина; Шея; Волосистая часть головы.

29 слайд

Описание слайда:

30 слайд

Описание слайда:

31 слайд

Описание слайда:

32 слайд

Описание слайда:

Причины возникновения рака губы: воздействие солнечного света частое воздействие высокой температуры частые механические травмы курение (особенно трубки), жевание табака химические канцерогены: соединения мышьяка, ртути, висмута, антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти алкоголь вирусные инфекции хронические воспалительные процессы

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Презентацию на тему "Рак желудка - диагностика и лечение" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Разные. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 24 слайд(ов).

Слайды презентации

Слайд 1

РАК ЖЕЛУДКА

Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка. В экономически развитых странах заболеваемость (распространенность) рака желудка заметно снизилась, в основном за счет изменения качества питания.

Слайд 2

Слайд 3

Эпидемиология

В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка (114,7 на 100 тыс. населения) отмечен у мужчин Японии, а минимальный (3,1 на 100 тыс. населения) - у белых женщин США.

Слайд 4

Предраковые заболевания желудка

называют состояния, которые со временем могут переходить в рак или на их фоне чаще развивается рак. – это кишечная метаплазия эпителия желудка, из которого впоследствии развиваются высокодифференцированные и иногда полипоидные опухоли. Интересно и то, что полипы и язвы сами по себе обычно не считаются обязательными предраковыми заболеваниями, т.к. к раку приводят очень редко.

Слайд 5

Однако около 40% особых, ворсинчатых полипов способны становиться злокачественными, примерно в 3% случаев язвы желудка на деле оказываются раком, а хронический атрофический гастрит – один из самых грозных предвестников рака. Основные макроскопические типы раннего рака желудка: Тип I - возвышающийся, или полиповидный; Тип II – плоский; Тип III - углубленный, или язвенный (выявляется дефект слизистой оболочки по типу язвы).

Слайд 6

Слайд 7

Пернициозная (В12 - дефицитная) анемия. Ряд исследований показал, что у 1–10% больных с пернициозной анемией развивается рак желудка. Риск возникновения рака зависит от степени выраженности сопутствующего атрофического гастрита, при котором снижается кислотность желудочного сока, происходит рост микробов, увеличивается формирование азотистых соединений. Язва желудка. До сравнительно недавнего времени считали, что приблизительно в 10% случаев язва желудка переходит в рак. Более поздние исследования показали, что большинство случаев так называемого перехода язвы в рак являются ранним раком желудка с его изъязвлением. Большинство ученых считают, что истинное озлокачествление язвы желудка возможно не более, чем в 1% случаев.

Слайд 8

Рак оперированного желудка. Риск возникновения рака желудка после его резекции обычно повышается в 3–4 раза. При этом опухоль, как правило, располагается в культе желудка и почти никогда не распространяется на анастомозированную (пришитую к культе желудка) петлю тонкой кишки. Рак культи желудка составляет около 5% всех раков этой локализации. Риск возникновения рака культи желудка в течение первых 20 лет после резекции органа по поводу язвы двенадцатиперстной кишки остается невысоким. После 20 лет он значительно возрастает и свидетельствует о важности временного фактора для трансформации предракового состояния в злокачественную опухоль. Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия). Болезнь Менетрие - редкое заболевание, характеризующееся образованием дополнительных крупных складок, снижением выработки соляной кислоты, потерей белка из-за нарушения нормальной работы клеток слизистой оболочки желудка. Существует мнение, что в 15% случаев болезнь Менетрие трансформируется в рак желудка.

Слайд 9

Слайд 10

Факторы, способствующие развитию РЖ.

Главную группу причин составляют особенности питания и окружающей среды: Особенности питания: преобладание мучной пищи; снижение потребления витамина C; недостаток фруктов и овощей; повышенное потребление копченой и сильно прожаренной пищи, большое потребление животных жиров, консервированной пищи. Повышенное потребление алкоголя, а также потребление алкоголя натощак. Курение также способствует развитию рака желудка. Избыточное поступление нитратов, нитритов и особенно нитрозаминов с пищей. Инфекционный фактор (H. Pylori- хеликобактер или кампилобактер, излюбленным местом обитания которого является желудок).

Слайд 11

Helicobacter pylori (H. pylori) infection of the stomach. H. pylori is a bacterium that infects the lining of the stomach and causes chronic inflammation and ulcers. Advanced age (an average age of 70 for men and 74 for women). Male gender (men have more than double the risk of getting stomach cancer over women.) A diet low in fruits and vegetables. A diet high in salted, smoked, or preserved foods. Chronic gastritis. Pernicious anemia. Some gastric polyps. Family history of gastric cancer (which can double or triple the risk). Smoking.

Слайд 12

Нитраты и нитриты являются канцерогенными метаболитами, которые при продолжительном воздействии на эпителий желудка могут потенциировать его озлокачествление. Основным источником нитратов и нитритов (89%) в пище человека являются овощи. К ним относятся капуста, в том числе цветная, морковь, салат, сельдерей, свекла и шпинат. Концентрация нитратов и нитритов в овощах очень варьирует в зависимости от способов их выращивания, условий хранения, от вида применяемых удобрений и воды для поливки. Дополнительными, но менее значительными источниками нитратов и нитритов являются вяленые и копченые продукты питания. Существенное количество этих веществ также содержится в сырах, пиве и некоторых других алкогольных напитках, грибах, специях.

Слайд 13

Непищевым источником поступления нитратов и нитритов в организм человека являются курение и косметика. Повсеместное снижение заболеваемости раком желудка во многих странах мира частично связывают с улучшением качества хранения пищевых продуктов, в частности с широким применением холодильников. Это привело к снижению способности бактерий и грибов вырабатывать в хранимой пище нитрозамина и других канцерогенных метаболитов. Кроме того, благодаря использованию холодильников значительно увеличилась возможность употребления свежих фруктов и овощей и уменьшилась необходимость в копчении и вялении продуктов питания. Пиво, виски и многие другие алкогольные напитки содержат желудочные канцерогены - нитрозамины. Согласно данным некоторых исследователей, алкоголь сам по себе способен увеличивать риск возникновения рака желудка.

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Клиника рака желудка

обычно проявляется довольно поздно, что лишний раз подчеркивает необходимость профилактических обследований. Характерны: Общая слабость, утомляемость. Неприятные ощущения и/или боль в эпигастрии (выше пупка). Снижение аппетита. Чувство тяжести после еды. Тошнота, рвота. Изменение стула. Кровотечение, которое может проявляться меленой (черным стулом).

Слайд 17

Signs and symptoms of stomach cancer may include: Fatigue Feeling bloated after eating Feeling full after eating little Heartburn Indigestion Nausea Stomach pain Vomiting Weight loss

Слайд 18

Types of stomach cancer include:

Cancer that begins in the glandular cells (adenocarcinoma). Adenocarcinoma accounts for more than 90 percent of all stomach cancers. Cancer that begins in immune system cells (lymphoma). Cancer that begins in hormone-producing cells (carcinoid cancer). Cancer that begins in nervous system tissues.

Слайд 19

Stages of stomach cancer

Stage I. At this stage, the tumor is limited to the layer of tissue that lines the inside of the stomach. Cancer cells may also have spread to nearby lymph nodes. Stage II. The cancer at this stage has spread deeper, growing into the muscle layer of the stomach wall. Cancer may also have spread to the lymph nodes. Stage III. At this stage, the cancer may have grown through all the layers of the stomach. Or it may be a smaller cancer that has spread more extensively to the lymph nodes. Stage IV. This stage of cancer extends beyond the stomach, growing into nearby structures. Or it is a smaller cancer that has spread to distant areas of the body

Слайд 20

Клиническая классификация

Стадия I. Опухоль небольшая четко ограниченная, локализирующаяся в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка. Регионарные метастазы отсутствуют. Стадия IIа. Опухоль любых размеров, прорастающаяся в мышечный слой стенки, но не прорастает серозный слой. Опухоль не прорастает в соседние органы, Регионарные метастазы отсутствуют. Стадия IIб. Опухоль любых размеров, прорастающаяся в мышечный слой стенки, но не прорастает серозный слой. Опухоль не прорастает в соседние органы, метастазы одиночные присутствуют.

Слайд 21

Стадия IIIа. Опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, переходит на абдоминальный сегмент пищевода, врастает в соседние органы и ткани с резким ограничением подвижности желудка. Регионарные метастазы отсутствуют. Стадия IIIб. То же самое. Множественные регионарные метастазы. Стадия IVа. Опухоль любых размеров, прорастающая в соседние органы.Регионарные метастазы отсутствуют. Стадия IVб. Опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

Слайд 22

Диагностика рака желудка

При ранней диагностике рака желудка используют: Специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19-19, CA 72-4 и некоторые другие). Эндоскопию с визуальным осмотром, использованием специфических красителей, биопсией и цитологическим исследованием содержимого и/или подозрительных участков. Данные методы позволяют почти безошибочно обнаружить предраковые состояния, а также

Старайтесь объяснять слайд своими словами, добавлять дополнительные интересные факты, не нужно просто читать информацию со слайдов, ее аудитория может прочитать и сама.

Не нужно перегружать слайды Вашего проекта текстовыми блоками, больше иллюстраций и минимум текста позволят лучше донести информацию и привлечь внимание. На слайде должна быть только ключевая информация, остальное лучше рассказать слушателям устно.

Текст должен быть хорошо читаемым, иначе аудитория не сможет увидеть подаваемую информацию, будет сильно отвлекаться от рассказа, пытаясь хоть что-то разобрать, или вовсе утратит весь интерес. Для этого нужно правильно подобрать шрифт, учитывая, где и как будет происходить трансляция презентации, а также правильно подобрать сочетание фона и текста.

Важно провести репетицию Вашего доклада, продумать, как Вы поздороваетесь с аудиторией, что скажете первым, как закончите презентацию. Все приходит с опытом.

Правильно подберите наряд, т.к. одежда докладчика также играет большую роль в восприятии его выступления.

Старайтесь говорить уверенно, плавно и связно.

Старайтесь получить удовольствие от выступления, тогда Вы сможете быть более непринужденным и будете меньше волноваться.